胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折两种，前者是膝关节创伤中常见的骨折类型，而后者占全身骨折的9.45%左右。手术治疗是胫骨骨折常用的干预方法，借助手术能促进骨折愈合，多数患者可从中获益，但是患者围术期选择何种麻醉缺乏统一标准[1]。全身麻醉为胫骨骨折手术患者常用麻醉方案，其镇静、镇痛效果确切，但是会对机体呼吸系统、循环系统产生负面影响。而基于超声的神经阻滞具有明显的优势，对手术区域的伤害性刺激发挥良好阻滞作用，能减少循环抑制，发挥良好的麻醉效果。本研究主要探讨基于超声的神经阻滞在胫骨骨折手术患者中的麻醉效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2020年6月-2022年9月胫骨骨折手术患者116例为对象，随机数字表法分为两组。对照组58例，男34例，女24例，年龄（23-71）岁，平均（53.27±6.34）岁；体重指数（BMI）（18.6-29.5）kg/m2，平均（21.67±3.25）kg/m2；受伤原因：交通事故伤24例，高处跌落18例，压伤14例，其他2例；观察组58例，男37例，女21例，年龄（22-73）岁，平均（53.73±6.52）岁；BMI（18.4-29.8）kg/m2，平均（21.73±3.32）kg/m2；受伤原因：交通事故伤21例，高处跌落19例，压伤15例，其他3例。纳入标准：（1）均为本院确诊的胫骨骨折患者，具有完整的影像学检查结果[2]；（2）均行手术治疗，患者均可耐受。排除标准：（1）病理性骨折、开放性骨折及凝血功能异常者；（2）伴有自身免疫系统疾病、麻醉药物禁忌症者。
1.2方法
对照组：采用全身麻醉。术前肌肉注射咪达唑仑0.08mg/kg，对于未见异常者，静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉过程中加强患者生命体征监测，常规行机械通气；根据患者手术时间、手术难以程度及应激反应，调整麻醉平面，确定麻醉药物是否需要加量。
观察组：联合基于超声的神经阻滞。患者先行全身麻醉（方法与对照组相同），全身麻醉完毕后，行基于超声的神经阻滞，患者保持仰卧位姿势，常规完成腹股沟部位消毒，采用超声诊断仪，型号：Philips iU22，将超声探头放置在股动脉搏动部位，常规想骨神经邻近区域注入15mL浓度为0.375%的罗哌卡因，完成股神经阻滞。待上述操作完毕后，适当的抬高患肢，对腘窝部位进行消毒，并将超声探头放置在腘横纹近端，并将其固定在坐骨神经远端分叉部位，引入平面内技术，常规注入15mL浓度为0.375%的罗哌卡因，阻滞坐骨神经，术后3d评估患者效果。
1.3 观察指标
（1）麻醉效果、疼痛及认知功能。记录两组苏醒及拔管时间；两组术前、术后3d采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估患者疼痛（总分10分，得分越高，疼痛越重）；采用简易智能状态量表（MMSE）评估认知功能，总分30分，得分越高，认知功能越佳[3]；（2）应激反应。两组术前、术后3d采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用硫代硫酸巴比妥法测定丙二醛（MDA）水平；采用化学发光法测定皮质醇水平；酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（IL-6）水平[4]。
1.4统计分析
采用SPSS26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x̄±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组麻醉效果、VAS及MMSE评分比较
两组术后3d均伴有不同程度疼痛，且认知功能降低；观察组苏醒及拔管时间、术后3d VAS评分低于对照组（P<0.05）；MMSE评分高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组麻醉效果、VAS及MMSE评分比较（x̄±s）
与术前比较，#P<0.05
2.2 两组应激反应比较
两组术后3d伴有不同程度应激反应；观察组SOD水平高于对照组（P<0.05）；MDA、皮质醇及IL-6低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组应激反应比较（x̄±s）
与对照组比较，#P<0.05；与术前比较，*P<0.05
3 讨论
基于超声的神经阻滞是一种新型的麻醉方法，患者麻醉过程中能实现超声技术与麻醉技术的结合，对机体影响较小，能减少药物不良反应，提高麻醉成功率。本研究中，观察组苏醒及拔管时间、术后3d VAS评分低于对照组（P<0.05）；MMSE评分高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，基于超声的神经阻滞能缩短胫骨骨折手术患者苏醒和拔管时间，能减轻患者疼痛，且对患者认知功能影响较小，保证患者顺利完成手术。分析原因：基于超声的神经阻滞的实施，选择脊神经的解剖走行，能实现股神经及坐骨神经的同步阻滞，可获得良好的麻醉效果，提升苏醒质量。罗哌卡因是基于超声的神经阻滞中常用的麻醉药物，能发挥麻醉和镇痛两种功效，有助于减轻患者术后疼痛，且药物安全性较高，并不会对呼吸、循环等系统产生影响。本研究中，观察组术后3d SOD水平高于对照组（P<0.05）；MDA、皮质醇及IL-6低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，基于超声的神经阻滞能降低胫骨骨折手术患者应激反应，可能与手术区域周围神经阻滞得到有效的控制有关，能维持正常的循环功能，避免神经功能的进一步受损。
综上所述，基于超声的神经阻滞用于胫骨骨折手术患者中麻醉效果较好，能减轻患者疼痛，有助于改善患者认知功能，应激反应较强，未增加不良反应发生率，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张军，陈亮，丁盼盼，等.超声引导不同入路的臂丛神经阻滞对肱骨骨折老年患者麻醉药物用量及应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（5）:549-553.
[2]祁占花，张建业，范卫玲.超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞对老年髋关节置换手术患者应激反应及谵妄的影响[J].医学综述，2021，27（7）:1452-1456.
[3]汪利凤，周利鹏，肖萍，等.超声引导下胸部神经阻滞对乳腺癌根治术患者应激反应及炎症细胞因子的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（3）:678-683.
[4]Sun J，Shi L，Xiao T，et al.microRNA-21，via the HIF-1α/VEGF signaling pathway，is involved in arsenite-induced hepatic fibrosis through aberrant cross-talk of hepatocytes and hepatic stellate cells[J].Chemosphere，2021，266:129177.