前言
随着当前老龄化社会进程加速，进行白内障超声乳化（phacoemulsification）[1]形式的更新改进，大众对白内障患者手术治疗后的视觉质量具有更为严格的要求，不仅仅希望获取较好的远视力结果，同时也希望能够彻底摘掉眼镜的干预，达成视力的清楚以及舒适性[2]。目前临床中采用多焦点晶状体植入术对眼科医师，提出了更为新型的要求以及更为严格的挑战。当前经济性价比较高的多焦点人工晶状体，多数为双焦点人工晶状体，根据设定的理论模式分成衍射的折射型以及区域折射型[3]。我国现如今对多焦点人工晶状体术后患者的视觉质量分析相对较少，但是对于衍射折射型多焦点人工晶状体以及区域折射多焦点人工晶体（MF30）的比较，未有更多的报道分析。基于此，本文将分析两种不同形式的治疗结果。
1 资料和方法
1.1 基本数据
择取本院于2023年1月—2023年11月内，进行诊治的白内障患者80例，通过信封随机化分组法，将患者分为研究组及对照组。研究组40例：男性22例，女性18例，年龄区间56—88岁，均值（68.00±12.28）岁；对照组40例：男性20例，女性20例，年龄范围58—90岁，平均（68.20±12.32）岁。两组自然信息结果的测定，包含年龄以及性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次干预前由相关人员向患者讲解相关事项，签订同意书。
纳入标准：①经临床诊断为白内障；②年龄≥50岁；③经手术前角膜散光度≤1.50D。排除标准：①精神疾病；②合并有青光眼、近视以及黄斑变性；叁合并糖尿病。
1.2 方法
全部患者手术前均完成视力结果的测定，眼压指数测量，同时进行验光准备、裂隙灯处理、眼底镜、角膜地形图，眼A、B超，角膜内皮镜等处理，其中地形图选取Pencatam角膜地形图、光学测量设备是master700、爱尔康centurion超乳仪。对照组植入衍射折射型人工晶状体。研究组植入区域折射多焦点人工晶体（MF30），手术后进行眼部检查，应用典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液）（国药准字HJ20150119；生产厂家：S.A. Alcon Couvreur N.V.（比利时）；产品规格：5ml）、双氯芬酸钠滴眼液（远清）（国药准字H20083274；生产厂家：江苏汉晨药业有限公司）抗炎治疗。
1.3观察指标
对手术后90日的具体结果进行观察评定，其中进行患者裸眼视力值的观测，为远视力指数、中视力指数以及近视力指数；其次验光师从+2.00D开始，从0.50D开始递减到—5.00D，对患者不同屈光程度（表达距离差异）的视力进行测定，并且对术眼离焦曲线完成绘制；对比手术前、手术后的欧卡斯（OQAS）[4]视觉质量分析结果，测定患者的客观散射指数OSI（object scatter index）[5]、空间对比传递函数（spatial contrast transfer function，MTFcutoff）[6]、斯特列尔比（Strehl Ratio，SR）；同时完成主观视觉质量问卷调查记录。
1.4 统计学方法
对纳入分析的80例患者数据，经由SPSS21.0 for windows版本的软件进行处理佐证，对符合常态分布的计量结果，经（均数±标准差）完成处理，组间进行T检验验证；经计数资料的分析，用频数（%）验证，进行卡方检验，当P＜0.05证实差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后检查结果
在手术完成后，经研究组以及对照组患者结果评定，手术位置的眼部结构均良好稳定，角膜以透明性为特征，瞳孔圆，晶状体区域正，后囊清楚，无高眼压以及并发症反应发生。
2.2 视力结果评定
评定研究组、对照组手术前裸眼远视力结果，同时对术后90日的裸眼远（5m）、中（70cm）以及近（33cm）距离的最小分辨视角的对数（Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，logMAR）结果，详情见表1。同时研究组及对照组手术后90日的裸眼远视力，相对于手术前显著上升，组间形成差异性（P＜0.05）；手术完成后进行裸眼近视力、远视力比较，不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的裸眼中视力好于对照组，两组存在统计学差异（P＜0.05）。
表1：两组裸眼远、中、近视力指数分析（n，x±s）
2.3 两组离焦曲线图
进行手术后90日的（位于zemax分析—MTF曲线—离焦FFT—MTF）分析，均以相对显著的双峰特征呈现，其中研究组+0.00D上以及2.50D区域内有波峰两个，对照组+0.00D以及—3.00D位置有波峰两个。可发现研究组中，—1.50D（70cm）位置的裸眼中视力值好于对照组。
2.4 OQAS视觉质量
由表2证实：在手术完成后，进行OQAS视觉质量结果的评定，经由OSI结果、MTFcutoff数值以及SR结果评定，相比较于手术前显著改善，且研究组视觉质量结果更佳，和对照组相比，具有明显统计学意义（P＜0.05）。
表2：两组OQAS视觉质量比较（n，x±s）
2.5 副作用结果评定
经本次结果证实，在手术后90日内研究组、对照组对应有2例（5.00%）以及4例（10.00%）出现夜晚光晕反应，两组经比对不具有鲜明差异性（X2=0.7207，P=0.3959），其中研究组为轻度以及中度眩光反应，可耐受；对照组有3例为轻中度眩光，1例为相对明显的夜晚眩光。
3 讨论
在目前以区域折射多焦点人工晶体（MF30）技术的大量应用，如何更好地为患者选取更具有合适性的人工晶状体，成为当前进行白内障屈光手术的必须技能。其中多焦点人工晶状体具有较为繁杂的类型，根据屈光能力的差异[7]，将其分为双焦点以及三焦点人工晶状体，其中根据设计理念的差异，具体分为衍射类型、折射类型以及混合类型。经本文研究中，选取的晶状体为衍射折射型混合类型，其中晶状体的设计中，同步应用惠更斯－菲涅耳原理（Huygens—Fresnel principle）[8]以及折射原理，晶状体光学位置的中间区域为衍射类型，周围为折射类型，近屈光力为+3.00D[9]。
其中折射型多焦点人工晶状体核心光线区域，依据光照非对称性的折射，在视网膜内呈现焦点，依据知觉性的理论模式，当两个焦点位置的屈光力度具有较大差异，同时大脑皮质无法进一步融合，应自行选择更具有清楚性的焦点。其中根据近分区的屈光度属于+3.00D[10]，虽然和衍射折射型的人工晶状体屈光相符，但是通过理论上分析，可具有更为良好的比较敏感度以及视觉质量，具有更低的光学副作用。
经本次结果证实：衍射折射型以及区域折射多焦点人工晶体（MF30）模式，可更好的为患者提供更为良好的视觉质量，在手术完成后，对患者实施OQAS视觉质量的测定，以综合分析像差、散射以及衍射等多因素的干扰，对视觉质量完成定性以及定量的综合评定。通过此次研究认定：研究组视觉质量结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明OQAS分析设备提供的OSI指数为双通道影像外周和中心的光能量比对，OSI指数越低则说明视觉质量越佳。MTFcutoff证实人眼MTF曲线，在空间频率中，到达此频率值的分辨率极限，其中人MTF cutoff≥30，说明值越高则视觉质量越佳。SR则是在存在屈光介质状态下，在高斯像点处位置的光照强度，指数越高则视觉质量越好。同时在本次研究中分析，研究组和对照组的离焦曲线证实，不同形式的人工晶状体手术后，进行视力离焦曲线图，具有相对显著的双峰形态，但是对照组在两项峰值之间的波谷，相比较于对照组更具有改善性，说明研究组中在－1.50D（70cm）位置的裸眼中视力，相比较于对照组明显，这可能是因不同形式的晶状体设计理论有所差异有关联。
综合上述结论，对白内障患者采取区域折射多焦点人工晶体（MF30）的价值，相比较于衍射折射型的焦点人工晶状体治疗形式更为良好，且视觉质量改善更具有明显性，可更好的为患者提供裸眼的远视力以及近视力，这对于临床研究具有重要意义。
参考文献：
[1] 单玉琴,郑广瑛,李莉,等.区域折射型多焦点人工晶状体植入术与单焦点人工晶状体植入术中长期视觉质量比较[J].中华实验眼科杂志,2020,38(4):348-354.
[2] 谭运莉,杨妮,王学明,等.超声乳化联合囊袋张力环及人工晶体植入术在晶体悬韧带异常白内障患者中的临床应用效果[J].农垦医学,2023,45(2):143-147.
[3] 赵润博,尚亚南,胡宏阁.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入及房角分离术治疗急性闭角型青光眼的近期随访研究[J].中国实用医刊,2023,50(18):49-52.
[4] 党婷婷,王彦荣,路学博,等.地塞米松结膜下注射治疗白内障行超声乳化联合人工晶体植入术后中重度角膜水肿临床分析[J].贵州医药,2022,46(9):1402-1403.
[5] 马元松,张沧霞,杨来庆,等.石决明散加减治疗白内障超声乳化联合人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2022,31(3):385-388.
[6] 杨梅.原发性闭角型青光眼合并白内障应用晶状体超声乳化+人工晶体植入联合小梁切除术治疗效果探析[J].吉林医学,2022,43(11):2974-2976.
[7] 赵保文,刘英伟,代海燕,等.超声乳化联合人工晶体植入术对年龄相关性黄斑变性合并白内障患者视觉及生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(1):86-88.
[8] 郭凯,郭哲锋.超声乳化联合囊袋张力环及人工晶体植入术治疗悬韧带松弛所致急性闭角型青光眼的效果[J].当代医药论丛,2021,19(22):93-95.
[9] 周慧兰,周灵,邓水凤,等.地塞米松结膜下注射治疗白内障行超声乳化联合人工晶体植入术后中重度角膜水肿疗效观察[J].海南医学,2021,32(5):621-624.
[10] 刘海.玻璃体切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增殖性糖尿病视网膜病变合并白内障的临床疗效分析[J].中国保健营养,2021,31(19):234.