肝衰竭是各种肝脏疾病或损害发展至终末期的表现，此时肝脏合成、代谢、解毒和生物转化功能发生障碍或进入失代偿期，患者可出现黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等一系列症状[1]。在我国，病毒性肝炎是导致肝衰竭的主要原因，其中乙型肝炎病毒（HBV）性肝炎最为常见；此外，肝毒性物质和药物也是引发本病的重要原因。肝衰竭病情进展快，且并发症多，具有较高病死率，很多患者死于肝衰竭引发的多脏器功能衰竭[2]。目前，肝衰竭的内科治疗尚无特效药物，人工肝通过体外机械、理化或者生物装置，对人体血液中各种有害物质进行清除，同时将维持生命的必要物质通过血液输入体内，从而发挥肝脏的替代功能，改善内环境，为肝细胞再生创造条件，人工肝是肝移植治疗前的重要桥接阶段[3]。单纯血浆置换、双重血浆分子吸附等手段是目前使用最多的人工肝治疗方式，均需进行中心静脉置管，但可能引起多种并发症，如导管相关性血栓、肢体肿胀和疼痛等[4]。此外，由于人工肝治疗改变了患者原有的生活方式，患者容易产生较大的精神和生理压力，影响其心理状态及生存质量。为了解决上述问题，本研究将整体护理干预模式引入人工肝治疗的肝衰竭患者中，收效较为满意，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
研究对象：本院感染性疾病科收治的150例肝衰竭患者。病例选取时间：2020年3月至2022年3月。
纳入标准：（1）临床明确诊断为肝衰竭。（2）在我院感染科进行股静脉置管人工肝治疗。（3）符合知情同意原则，患者自愿参与并配合研究。（4）神志清楚，认知功能正常，能够独立或在辅助下完成研究相关量表及问卷调查。
排除标准：（1）置管前明确有血栓病史。（2）置管前使用促凝及抗凝制剂，影响凝血功能的。（3）伴有Ⅲ~Ⅳ级肝性脑病。（4）合并肿瘤性疾病。
对符合入选标准的研究对象按照随机数字表法分设为两组，对照组和观察组各75例。
1.2 方法
对照组实施常规护理：包括中心静脉置管维护、病情观察和处理、环境护理和皮肤护理等基础护理。
观察组应用整体护理：（1）健康教育：护理人员为患者及其家属讲解肝衰竭相关疾病知识，帮助其掌握基本的自我护理方法，告知患者进行股静脉置管的必要性及置换后常见的并发症，如肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，只要症状不严重都是正常的，若急性加重应当及时告知医护人员进行处理。告知患者每日多饮水，戒烟戒酒，若合并腹水需要遵医嘱控制每日饮水量。（2）心理护理：多和患者沟通，了解患者心理状态及情绪的变化，向患者耐心讲解血浆置换术相关知识，避免患者对治疗产生恐惧，多倾听患者的想法，有针对性地对其心理问题进行疏导，若患者情况特殊，应当咨询心理科医生。（3）皮肤护理:由于存在黄疸、水肿、皮肤干燥等问题，患者常常出现皮肤瘙痒，嘱咐患者不要用力抓挠皮肤避免导致皮肤破损，沐浴时不要用过热的水和刺激性沐浴液及清洁皂，避免加重皮肤干燥。（4）导管相关性血栓预防：股静脉置管的患者均为深静脉血栓高危患者，需加强预防，告知患者不得在腘窝和小腿静脉丛密集处垫枕，避免对静脉回流产生阻碍，对于有指征的患者可使用弹力袜预防血栓，对患者进行踝泵运动教学。（5）早期功能锻炼：在进行静脉置管前，护理人员通过亲身示范或视频教学的方式，教会患者进行踝泵运动，置管完成后，护理人员对患者腿部肌肉进行按摩，从远心端向近心端进行按摩，患者及家属学会后可自行操作。患者置管后体征平稳、一般状况良好，可进行下床活动，并嘱咐其进行吹气球练习，改善心肺功能。（6）饮食护理：嘱咐患者遵循高蛋白、富营养、富维生素和易消化的日常饮食原则，避免食用辛辣刺激的食物，加强营养。（7）照护者指导，加强与患者家属的沟通，嘱咐家属多关心和理解患者，为其提供生活上的照护和精神上的支持，完善社会支持系统，为患者治疗提供有利条件。
1.3 观察指标
（1）心理状态：分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，评分越高说明焦虑/抑郁的症状越明显。
（2）生存质量：采用慢性肝病特异性量表（CLDQ）进行评估，量表包括腹部症状、全身症状、乏力、活动、焦虑和情感功能六个维度，评分越高说明生存质量越好。
（3）并发症：统计两组置管侧肢体肿胀、疼痛发生情况及导管相关性血栓发生率。
1.4 统计学方法
数据输入spss22.0软件分析，计量资料采用（x̄±s）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料
两组在年龄、性别、置管部位和置管时间等基线资料比较差异不明显（p＞0.05），见表1。
表1 两组基线资料比较
2.2 心理状态
两组干预前的SAS、SDS评分对比差异不明显（p＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS低于同组干预前和对照组干预后（p＜0.05），见表2。
表2 两组心理状态评分比较（x̄±s，分）
2.3 生存质量
两组干预前CLDQ量表评分比较差异不大（p＞0.05）；干预后观察组CLDQ量表六个维度评分均较对照组更高（p＜0.05），见表3。
表3 两组生存质量评分比较（x̄±s，分）
2.4并发症发生率
观察组并发症总发生率较对照组更低（p＜0.05），见表4。
表4 两组并发症总发生率比较[n（％）]
3 讨论
肝肾衰竭是肝功能进行性减退的终末阶段，肝功能失代偿可引发肝性脑病、腹水、黄疸等一系列症状。肝衰竭的治疗原则上强调早发现、早诊断和早干预，进行积极的病因治疗、对症支持治疗以及并发症的防治。明确诊断为肝衰竭后，应当对病情进行评估，有条件的应当尽早进行人工肝治疗，通过人工肝治疗能够将人体血液中有害物质去除和补充必要的物质，为肝细胞再生及功能的恢复创造一定的条件[5]。
人工肝治疗可能引起多种并发症，其中导管相关性深静脉血栓是非生物型人工肝治疗过程当中很常见的一类并发症。在进行人工肝治疗之前，患者要进行股静脉的穿刺，将双腔管路留置在体表，置管过程中引起的血管内膜损伤是发生深静脉血栓的重要因素之一[6]。由于肝衰竭患者躯体症状明显，其中乏力是最常见的表现之一，多数患者长时间地卧床休息，在一定程度上影响血液循环，导致血液缓滞[7]。此外，人工肝治疗时引起的局部创伤，会导致机体实施方案刺激性细胞因子，导致血管当中促凝因子的增加，形成血液高凝状态。因此人工肝治疗的患者是血栓发生的高危人群[8]。护士作为人工肝治疗的主要操作和干预者，在防治导管相关性血栓方面负有重要责任。
在临床实践当中，常规的护理模式往往只注重对患者躯体症状的干预，对患者心理、精神和社会层面需求不重视，导致护理效果局限，在一定程度上制约着护理质量的提升[9]。对于肝衰竭患者而言，其需要的不仅仅是生理上的改善，同时需要得到心理、社会层面的满足，因此对传统护理模式进行改革非常必要。整体护理模式在国内外各种疾病的护理领域中已经有广泛的应用，其是以护理程序为核心，集合一组有循证证据的干预措施，从而改善患者护理结局的护理模式，整体护理强调一切护理措施围绕患者需求出发，以求为患者提供更优质的护理服务[10]。本研究结果将整体护理模式应用在肝衰竭患者的临床护理中，通过集合健康教育、心理护理、皮肤护理、导管相关性血栓预防、早期功能锻炼、饮食护理、照护者指导等一系列措施，为患者提供生理上、心理上和社会层面的支持，研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS、CLDQ评分均较对照组更优，并发症发生率较对照组更低，这说明整体护理模式在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用价值较高，对其心理状态和生存质量均有改善作用。