结核病是一种由结核杆菌的感染引发的传染性疾病，因其侵犯的主要器官为肺脏，所以也常称之为肺结核，但是结核病也可能会对身体内的其他器官造成侵犯，如肾、肝、淋巴以及脑等[1]。结核病具有较高的致死率，我国一直在加强结核病的防治工作，近些年来取得显著的效果，结核病在我国的发病率逐年下降，但我国仍属于结核病的高发国家[2]。结核病的易发病人群主要有以下几类：自身免疫能力相对较为薄弱的人群，如进行透析治疗的患者、准备进行移植手术的患者、免疫类抑制剂的使用者以及艾滋病的感染者等；卫生职业者、高发病国家移民、流浪乞讨者、服刑人员以及非法使用药物的人员；慢性疾病患者和老年人；糖尿病人群；人群密集场所内的人员，如学生和工人等[3]。诱发结核病的因素有以下几种，免疫力相对低下的原因，一般正常成年人的免疫力能够对结核杆菌进行抵挡，并不会引发感染；前往结核病高发地区，空气中的传染源相对较多，免疫系统无法做到完全的防护；烟酒的摄入会导致人体免疫能力下降，增加感染风险；在人群密集且通风条件较差的场所，传染源无法在短时间内被稀释或清除，也会增加感染的风险[4]。结核病主要是通过飞沫进行传播，当患者进行咳嗽、大笑、大声说话、打喷嚏等动作时，含有结核杆菌的飞沫会进入到空气中进行传播，如果被其他人吸入呼吸道后可能会感染结核病，除飞沫传播外还可能通过皮肤或者消化道等其他途径进行传播[5]。通过病变的部位进行分类的话，结核病总体可以分为肺结核以及肺外结合两类，肺结核的病变位置发生在肺部器官、气管和支气管、胸膜，继而又可以分为原发、继发以及血行播散性，肺外结核就是指那些病变位置在肺部之外的，肺外结核的命名多与器官关联，如关节结核、肾结核以及肠结核等[6]。目前对于结核病的预防主要通过疫苗的注射来进行，但是儿童的生理发育并不成熟，免疫能力相对较为低下，并且结核病具有较高的隐匿性，与其他常见的儿童疾病类似，在临床症状以及影像学检查结果中也并不具有明显的指向性，因此对于儿童结核病常依赖实验室相关检查来进行诊断，但是儿童患者的标本相对成人采集难度大，并且标本内的菌群数量相对较少，这就导致实验室相关结核类疾病的检测方法敏感度较低[7]。儿童患者感染后病情易进一步发展成为活动性的结核病，可能会累及身体内的其他器官，严重威胁患者的生命健康，所以通过什么方式对儿童结核病患者进行检查，能够得到精确的结果，让患者能够在发病早期得到良好的治疗，是医疗人员最为关注的问题。有相关研究指出应用γ-干扰素释放试验( IGＲAs)和结核杆菌抗体检测(TB-Ab)在进行儿童结核病的诊断中具有一定的临床价值，为此特展开本次研究，研究的主要内容就是在儿童结核病的诊断当中应用γ-干扰素释放试验( IGＲAs)、结核杆菌抗体检测(TB-Ab)的临床诊断效果，研究选择自2021年3月至2022年3月期间在我院就诊的96例高度疑似结核病的儿童患者作为研究对象，取患者空腹状态下的血液作为样本行IGＲAs和TB-Ab检测，详细的研究内容如下。
1资料及方法
1.1基本资料
选择自2021年3月至2022年3月期间在我院就诊的96例高度疑似结核病的儿童患者作为研究对象，其中男童、女童分别有52例、44例，患者最高年龄是14岁，最低年龄是1岁，其平均年龄是（8.13±2.64）岁。在96例研究对象当中，5岁及5岁以下患儿有37例，5岁以上患儿有59例。所有患者都具有齐全的病案资料，且对本次研究的内容知情同意，本次研究通过了伦理委员会的批准。
1.2研究方法
本次检测当中试剂盒选择使用酶联免疫法的结核杆菌特异性细胞免疫反应检测试剂盒以及应用免疫层析法的结核杆菌抗体检测试剂盒。
于清晨在患者空腹的状态下对其静脉血进行采集，对血清予以分离后备用。检测操作时应保证实验室当中的温度、湿度适宜，阅读试剂盒的操作说明书，并严格的根据说明进行样本的结核杆菌抗体检测以及结核感染T细胞的试验。
1.3观察指标
1.3.1 记录和分析诊断结果
1.3.2 对比分析IGＲAs和TB-Ab检测结果
1.3.3 对比IGＲAs检测对肺结核、肺外结核的诊断率
1.4统计学处理
应用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析，描述计数资料应用n（%），检验值是x2，描述计量资料应用(x̄±s)，检验值是t，组间差异存在统计学意义的评价标准是：P<0.05。
2 结果
2.1 记录和分析诊断结果
在参与本次研究的96例儿童患者当中，确诊为肺结核的患者有56例，占比58.33%；确诊为肺外结核的患者有29例，占比30.21%；诊断为普通流感的发热患儿是8例，占比8.33%；失访3例，失访率是3.13%。
2.2 对比分析IGＲAs和TB-Ab检测结果
在93例儿童患者中，通过IGＲAs方法进行检测，确诊的患者人数是83例，确诊率是89.25%；而通过TB-Ab方法进行检测，检测结果当中确诊患者人数是78例，确诊率是83.87%；通过两种方法联合检测时确诊患者人数是85例，确诊率是91.40%。具体内容如表1所示。
表1 IGＲAs和TB-Ab检测结果对比[n(%)]
2.3 对比IGＲAs检测对肺结核、肺外结核的诊断率
在56例肺结核患者当中，通过IGＲAs进行检测，检测结果呈阳性的患者有55例，确诊率是98.21%；在29例肺外结核患者当中，通过IGＲAs进行检测，检测结果呈阳性的患者有28例，确诊率是96.55%。具体内容如表2所示。
表2 IGＲAs检测对肺结核、肺外结核的诊断率对比[n(%)]
3讨论
目前在临床当中常将细菌学检查作为结核病确诊的标准依据，但是细菌学检查耗费的时间相对较长，并且敏感度不佳。菌素实验是世界卫生组织推荐应用的检测方法，但是与卡介苗之间会有交叉反应，而我国是卡介苗接种的大国，所以该方法不适用于我国儿童结核病的检测。在结核杆菌的抗体检测中个体之间的差异性相对较大，特异性并不高，并且抗体的多在病程的中晚期才会出现，在早期时通过此方法进行检测，检出率其实并不高，如果仅依赖此方法进行检测容易对早期患者造成误诊或漏诊的情况[8]。IGＲAs方法检测速度相对较快能够在24小时内检测出结果，并且该检测方法具有较高的敏感度，能够在发病早期就检测出感染结核分枝杆菌的状况，并且对实验室的要求并不是很高，在结核病检测中可以与结核杆菌的抗体检测联合应用，对于诊断结果能够有效的互补，有助于提高结核病的检出率，在临床中应用能够在患者早期进行确诊，对患者进行有效的治疗和干预，能够提高患者的预后[9]。在结核病检测中，肺外结核的检测难度较大，因为在发病早期病情具有隐匿性，患者的临床症状并不具有特性，早期无法通过其他方法获得诊断依据，但是IGＲAs方法的出现可以在发病早期对患者的病情进行佐证，虽然无法有效的定位病因和病灶，但是能够有效避免病情的延误，有利于患者的治疗。相关研究表明，当儿童年龄在5岁以上且自身具有正常免疫功能时，IGＲAs方法的应用可以代替TST来进行结核病的检测，并且检测结果更为精准，能够有效的防止漏诊的发生。当儿童患者通过IGＲAs方法进行检测，检测结果呈现阳性的时候，则该儿童患者可以确认为结核病患者，但是当检测结果呈现阴性时，患者仍有结核分枝杆菌感染的可能。IGＲAs方法的特异性较高，与卡介苗的菌株之间并不会发生交叉反应，可以应用于卡介苗接种的儿童患者，适用于我国的儿童患者的诊断[10]。IGＲAs方法在对5岁及以下儿童患者进行检测时，检测结果并不理想，但是在5岁以上儿童患者的检测过程中，检测的敏感度程度以及特性相对明显较高，可以作为5岁以上儿童患者诊断中的重要佐证。虽然IGＲAs方法不会受到接种卡介苗的影响，但是也具有一定的局限性，在海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、转黄分枝杆菌、胃分枝杆菌和苏尔加分枝杆菌中存在同样抗原,所以无法进行有效区分，并且不能够完全排除假阳或假阴的可能性，在临床当中进行应用时，医疗人员需要根据患者的具体情况和检测结果进行综合性判断，避免个性事件发生，造成漏诊或误诊，延误患者的病情。
在本次关于儿童结核病诊断的研究当中，共选择自2021年3月至2022年3月期间在我院就诊的96例高度疑似结核病的儿童患者作为研究对象，在这96例患者中有3例患者失访，对这96例儿童患者应用IGＲAs方法进行检测确诊人数是83例，确诊率是89.25%；对这些儿童患者应用TB-Ab方法进行检测的结果当中，确诊人数是为78例，确诊率是83.87%；对这些儿童患者应用IGＲAs以及TB-Ab两种方法联合进行检测时，确诊的人数是85例，确诊率是91.40%。在确诊的85例儿童结核病患者当中，有56例患者是儿童肺结核患者，通过IGＲAs进行检测后，检测结果呈阳性的儿童肺结核患者有55例，确诊率是98.21%，有28例患者是儿童肺外结核患者，通过IGＲAs方法进行检测后，检测结果呈阳性的儿童肺外结核患者有28例，确诊率是96.55%。
综合上述研究内容可以做出以下结论，通过IGＲAs方法对于儿童结核病进行检测时诊断率高，与TB-Ab方法联用时能够给医疗人员提供精确的诊断依据，提高儿童结核病的诊断准确率，可以作为临床上儿童结核病的重要诊断方法，值得在临床中进行推广和使用。
参考文献
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