急性心肌梗死为冠脉不稳定斑块所引发的急性心肌缺血性坏死，具发病急骤、病情进展迅速等特征，极易累及生命安全[1]。现阶段，临床多采取急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）实施治疗，治疗有效率高达90%及以上，患者预后良好。然在治疗的同时也存有心肌再灌注不足的问题，导致心肌功能障碍[2]。替罗非班为非肽类血小板IIb/IIIa受体阻滞剂，能够阻滞血栓形成，纠正微循环血流，但该药物在减轻心肌再灌注损伤方面效果欠佳。伴随医学事业发展，越多的学者发现尼可地尔不仅可舒张冠脉血管，纠正微循环，降低心肌损害，亦可保护微循环血管内皮功能，降低心肌再灌注受损程度，提高患者预后[3-4]。为进一步探究两种药物联合运用效果，本研究对2020年1月~2022年01月收治患者展开分析，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月~2022年01月就诊于我院的急性心肌梗死患者（均行急诊PCI治疗）研究，总纳入病例数至60例，按照随机数字法分组。对照组：男20例，女10例，年龄38~75（60.03±3.18）岁；梗死位置：前壁、后壁梗死各为18例、12例；治疗组：男/18例，女12例，年龄40~75（61.15±3.22）岁；梗死位置：前壁、后壁梗死各为19例、11例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。经医学伦理委员会批准下实施。
纳入标准：（1）满足（急性心肌梗死诊断及治疗指南）中急性心肌梗死判定标准，且心功能分级I~IV级；（2）知情同意；（3）行PCI治疗；（4）首次发病。
排除标准：（1）消化道溃疡病史；（2）血小板功能异常；（3）肝肾肺重度病变；（4）恶性肿瘤、精神疾病；（5）药物过敏史；（6）中途退出。
1.2方法
所纳入病例均采取阿司匹林（剂量为300mg）、氯吡格雷（剂量为600mg）口服，PCI术中予肝素（剂量为100IU/kg）抗凝。基于此情况下，对照组术中予替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328，规格50ml:12.5mg），剂量10μg/kg，静脉推注1~3min，而后以0.15μg/（kg·min）负荷量持续静脉输注至术后48h。治疗组立足于对照组基础上予尼可地尔（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20120069，规格12mg*4支），剂量0.06mg/kg，而后以2mg/h负荷量持续静脉输注至术后48h。
术后结合患者实际状况予降压调脂、抗凝等对症干预。
1.3观察指标
①冠脉灌注水平。依据冠脉造影结果分析TIMI血流帧幅数，评测TIMI血流分级。分级标准：完全灌注（3级）：造影剂全部充盈至远端血管，且迅速清除；部分灌注（2级）：造影剂彻底流经闭塞部位，然充盈清除速率相对较慢；渗透但无灌注（1级）：造影剂局部流经闭塞部位，然难以充盈至远端血管；无灌注（0级）：血管闭塞远端未见前先血流。
②心功能。采取超声心动仪测定心功能，主要有左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积及（LVEDV）舒张早晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）。
③炎性因子水平。抽取晨间空腹外周静脉血，统计5ml，离心处理后取上清液待检，测定指标为C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），测定方法为酶联免疫吸附法。
④心血管不良事件。随访2个月，记录心血管不良事件，主要类型有再发心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死。
1.4统计学分析
采用SPSS25.0的统计学软件展开处理，计量资料用t验证、x̄±s说明，计数资料用
检验，%表示，统计数据以SPSS25.0分析，P＜0.05具统计学意义。
2结果
2.1两组冠脉灌注水平比较
治疗组TIMI血流帧幅数低于对照组，TIMI血流分级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组心功能比较
诊疗前，两组LVEF、LVEDV等无统计学意义（P＞0.05）；诊疗后，治疗组上述指标改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组炎性因子比较
诊疗前，两组CRP、IL-6等无统计学意义（P＞0.05）；诊疗后，治疗组CRP、IL-6等低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4两组心血管不良事件比较
治疗组心血管不良事件率与对照组比无统计学意义（P＞0.05），见表4。
3讨论
在临床上，急性心肌梗死为常见而严重心血管疾病，具病情凶险、致死率、致残率高等特征。一旦形成急性梗死，机体心肌细胞则会遭受严重损害，梗死有关动脉支配心肌发生变化，损伤心肌诱发室壁运动异常，梗死区出现牵张负荷，最终引发心室重构[5-6]。相关研究表示，急性心肌梗死发病1h内其死亡率高达50%，老年患者若未及时治疗，可致心衰、心律失常发生，甚至是引发猝死[7]。实践指出，急性心肌梗死治疗关键是恢复梗死动脉血流及心肌组织灌注，改善心肌细胞缺血状况[8]。PCI为急性心肌梗死有效诊疗手段，能够挽救濒死心肌，促进心肌再灌注恢复，但该方法仍存在一定缺陷，如加强术后缺血再灌注损害，术后半年死亡率仍处于较高的水平[9]。可见，积极改善心肌再灌注损害，对提高PCI治疗效果有着重要的作用。本研究对60例急性心梗患者展开分析，结果表明，治疗组冠脉灌注水平、心功能改善效果高于对照组，心血管不良事件、炎性因子低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示尼可地尔联合替罗非班于急性心肌梗死PCI患者诊疗中具显著效果，利于减轻心肌再灌注损伤，修复心功能，降低炎性效应及心血管不良事件发生，与方东明等人研究结果一致[10]。替罗非班本质上为血小板受体拮抗剂，可与其相关表面受体有机结合，阻滞纤维蛋白原和血小板膜糖蛋白相应受体结合，从而阻滞血小板交联及凝集，减少其炎性物质释放，改善梗死血管收缩状态，减轻炎性效应，进而纠正心肌微循环障碍。然亦有部分病例缺乏心肌梗死前缺血预适应表现，如若梗死相关动脉开通则可引发心肌微循环障碍，对心功能产生不利影响[11]。伴随对急性心梗致病机制不断深入研究发现，尼可地尔可通过缩小梗死面积、保护缺血心肌等药理作用实现左心室功能改善的目的。此次研究中，两种药物协同运用，促使血管平滑肌相关酶活性增强，提高冠脉血流量，同时扩张全身外周血管，提高动脉血流量，减轻心肌耗氧量，纠正心肌缺血，继而使心功能得到恢复[12]。但本研究样本量有限，且对远期效果未进行随访，后续仍需进行进一步的研究。
综上，急诊心肌梗死采取尼可地尔与替罗非班联合诊疗效果确切，可减轻PCI术后心肌再灌注损伤，降低炎性效应，改善心功能，抑制心血管不良事件，值得借鉴。
参考文献
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