下肢静脉曲张（VIVF）是由下肢静脉瓣（VIVF）所致的一种静脉血流阻滞性疾病，发病率高，对患者的生活状态带来了巨大的危害。近几年，临床上，最常用的一种是腔内激光闭合式和泡沫硬化剂联合治疗，这两种治疗效果相辅相成，在完全闭合主干静脉的基础上，还减少了非常严重的副作用和术后并发症，由于其具备手术创伤小、使用方便、手术恢复快、不影响美观等优点，而广泛应用于临床医学。我院采用这一方法，对下肢静脉曲张进行了治疗，取得了较好的效果。
1临床资料
1.1一般资料
在2019-2020年间，选取我院共85例下肢静脉曲张患者，男性51名，女性34名；患者的年龄在28-75岁之间，平均年龄为45.3±1.8岁；病程为2-15年，平均为7.3±0.9年；静脉曲张病症有45个病人左腿、21个病人右腿、19个病人左腿、45个病人左腿、21个病人右腿。其临床特征是下肢浅静脉迂曲成球，四肢酸胀、疼痛、乏力。85例病人中有7例病人有溃疡、20例病人有轻微水肿、35例病人有湿疹和脱屑、23例病人有皮下硬化和色素沉着。深静脉通畅测试（-）、隐静脉瓣膜功能测试（+)。85例病人在手术前，有严重的大隐静脉回流和严重的瓣膜功能障碍和深部静脉阻塞。
1.2治疗方法
1.2.1腔内激光闭合术
术中使用18G套筒留置针，在内踝或小腿内侧胫骨粗隆以下3cm的位置，通过“J”形导丝引导，将导丝拉回到腹股沟韧带以下2 cm的位置，拔出导丝，接上激光治疗设备，在红外光的作用下，将激光治疗设备沿着造影器引导到腹股沟以下2 cm的位置，开启激光治疗设备，设置照射功率，然后慢慢地从造影器中以1cm的形成退出激光。手术结束后，用医用弹性袜给术中的大隐静脉施加压力。
1.2.2泡沫硬化剂治疗
术后1天，采用层流方式对治疗室进行消毒。取两个10 mL的注射器，一支抽出2 mL的1%聚多卡醇，一支抽出8 mL的空气，将2支注射器连在三通管的两端，将以上两只注射器混匀成10 mL的泡沫，再用5.5 mm的头皮针，从远端向近端进行穿刺，将泡沫从远端向近端注入，术毕用弹性袜子包裹。
1.3疗效
85例病人均顺利完成手术，未见深静脉损伤等并发症，伤口甲级愈合，5-7天出院。在四到六周之后，病人会再次复查，发现皮炎湿疹、脱屑者的病症取得了缓解，皮下硬结、色素沉着者的病症也有了很大的缓解和消散，伴随溃疡者在通过外科有规律的换药后，溃疡面也会慢慢达到愈合的程度。经3个月的随访，未见明显的副作用，未见DVT的发生，病人的满意度较高。
2护理
2.1术前护理
下肢静脉曲张是一种常见的疾病，病人对它的重视程度较低，但对它的认识也不够深刻，对它的治疗有期待，但又害怕它的效果不好，常常给病人带来很大的心理负担。遇到这样的情况，护理人员需要及时跟患者进行交流，将病症的发病机理、医治、预后及防范措施讲清楚，应用此微创联合技术诊治的实施流程和治疗优点，在治疗期间有可能出现的情况和患者应协调的方式及注意关键点，排除患者紧张焦虑、害怕的心理状态。
(1)做手术前的准备工作。帮助病人做好手术前的血液常规、肝肾功能、血液凝固性、血糖、下肢动脉的彩色多普勒、动脉造影等各项检查。(2)在手术前，如果病人使用了抗凝剂，如：阿司匹林、华法林等，停用1周。(3)皮肤的制备，在脐带到受术者的足部（含会阴部）进行备皮。要求病人站着走动，尽量扩大静脉的弯曲范围，并用记号笔标出曲张静脉的结块和病变的交通支点。(4)手术前禁食12小时，保证晚上有足够的睡眠。
2.2术后护理
手术结束后，患者回到病房，去枕平卧休息6小时，禁食、禁饮6小时，并根据医生的指示给予活血、抗凝、抗血栓治疗。手术后，患者将患肢抬高20~30度，有利于缓解患者四肢肿胀，加快下肢静脉循环。要仔细观察伤口敷料是否有渗血、渗液，同时还要注意患肢远端皮温、色泽及足背动脉搏动情况，同时还要注意皮下是否有瘀血。如果只是小范围瘀血，可以不进行治疗，如果是比较大的话，可以给予局部理疗或中药芒硝合剂外敷。
2.3出院健康指导
在日常生活中，要注意高纤维、低盐、低脂、多摄入维生素C和E；多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，保持排便的通畅，不能酗酒；肥胖者重视体重的控制。服药后连续3个月口服地奥司明，1周之内禁止使用抗凝剂。医用弹力袜是一种不常见的医用品，它应用了专业的压力原理，能通过对透壁压力梯度产生的影响，从足踝逐渐开始，逐渐往上递减，收缩腿部肌肉组织，对静脉管腔完成加压，减轻血管腔内高压情况，改进静脉腔内瘀血状态，缓解患肢肿胀、疼痛感等疾病，以此来实现医治的效果。在手术后的一周时间里，可以在24小时内穿上，之后可以改变为日间穿戴，晚上脱下，连续佩戴3-6个月。在早上起床后或平躺时，合理穿弹力袜的形式是最好的。这时候，腿部肌肉会释放压力，血管腔内压力稳定，能将弹力袜外翻至脚踝，从脚尖向脚跟按顺序套进，以后进行至踝部及小腿，循序渐进地回翻向上拉。
有规律地进行功能性运动，可以增强血管壁的弹性，对疾病的恢复有帮助。建议病人每天都要进行2-3次的快速行走，每次20分钟左右，利用行走的压力来促进静脉的回流，或者是练习下蹲，来加强小腿的肌肉收缩，从而降低静脉的血液淤积，每次的运动要以没有任何的不适为度。在日常生活中要保持一个好的坐姿，最好不要跷二郎腿，防止出现压迫胭窝静脉的现象，也不能久坐不动、长时间站立、久蹲，在休息的时候要将患肢抬高。
3.小结
激光腔内封闭与泡沫塑料注入是一种具有操作简便、创伤小、安全性高、并发症少等优点的新型微创复合技术。它不仅能提高主静脉的闭合率，并且可以有效地降低泡沫塑料的使用量，降低静脉血栓的产生；而采用泡沫硬化剂完成注射，不仅可以避免浅静脉炎、皮肤灼伤和隐神经损伤，还可以降低病人的麻醉风险，节约治疗成本，两者在治疗上可以相互补充，具有较高的治愈率。在治疗的过程中，护士应该要对注意相关的护理，要积极地帮助患者完成术前的检查，手术后需要对患肢伤口、血运、皮温等护理常识做好紧密的观察，在初期指导协助病患开展康复训练，防止出现病发症。搞好病人的护理工作，不但可以使患者尽快地恢复身体健康，而且还能提升患者的满意程度，使医患关系更为融洽。
参考文献：
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