随着中医的应用和发展，中医在各种学科领域中的应用受到广泛关注，作为中医学的重要部分，中医护理也逐渐向科学化、规范化的方向发展[1]。中医妇产科主要收治女性疾病、生产相关病种，中医在妇产科疾病诊治中拥有自己独特的理论体系和临床治疗手段，在我国有着数千年的历史，但由于缺乏规范化的管理体系，中医护理工作还存在诸多问题[2]。针对中医妇产科患者情况、科室特点，需要建立起科学、系统和客观的护理体系，而为了保证中医妇产科护理工作质量，适应当前医学模式的转变，还应当建立合理的病房护理管理质量评价体系[3]。环节质量控制(Link quality control，LQC)是医院质量控制的一种模式，指将患者从入院到出院整个护理过程纳入监管，进行动态管理，注重每个环节的质量监控，目的在于提高病房管理质量，减少护理差错事件[4]。基于此，本院针对中医妇产科2021.3~2022.3 150例病例展开分析，探讨LQC护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取中医妇产科2021.3~2022.3 150例病例，根据入院顺序分为I、II组，每组75例。I组75例异常子宫出血48例，妊娠状态15例，炎性疾病7例，异位妊娠5例。II组75例中异常子宫出血50例，妊娠状态10例，炎性疾病10例，异位妊娠5例；年龄区间在18~55岁，平均(46.07±18.95)岁。I、II组病人在疾病种类占比、年龄等基础资料上对比，p＞0.05。
1.2 纳入标准
①入组患者均符合中医妇产科诊疗疾病范畴；②入组病人精神正常、意识清醒、依从性好；③排除研究期内死亡、退出研究者；④入组患者均签署知情同意书。
1.3 方法
I组患者接受中医妇产科常规护理，护理人员一切护理操作均要严格按照科室管理制度开展，针对患者具体病情，遵循医嘱配合护理。
II组患者接受中医妇产科LQC护理，具体如下：
①成立LQC小组。中医妇产科科室护士长根据科室组织力量、护理人员情况，选择3名拥有扎实中医基础知识、丰富护理经验和具有一定管理能力、协调能力的护理骨干人员组成LQC护理小组。护士长为组长，3名骨干成员为质控员，邀请中医妇产科副主任医师担任顾问。护士长负责拟定科室护理质量控制年、月、季度或周计划，负责对全科护理人员进行质量控制教育、护理安全教育等；根据制定的质量评价标准定期对科室护理工作进行全面监控。3名质控员分别负责病房管理，护理安全，分级护理，护理文书，中医特色，感染管理等内容，质控员的职责是组织小组成员依照护理程序和路径完成护理任务，按照计划对所负责的护理项目进行护理质量检查，并详细做好记录；发现护理过程中的问题，并帮助护理人员及时整改。副主任医师作为顾问，为护理人员提供咨询和指导，能提高护理人员的护理水平。
②构建病房护理管理路径。根据《中医医院中医护理工作指南》中关于中医护理工作制度、护理质量及护理技术操作、文书书写等规范内容，护士长组织质控员开展会议，构建质量评价体系，基于既往评价方法的基础上，结合以往科室护理差错事件、不良事件及患者投诉情况，客观条件进行经验性总结。同时，采用文献回顾、会议讨论的方式，确定相关疾病、病房护理各个环节需要注意的问题，比如基础护理、中医特色护理操作、中药使用、各种并发症的监测、预防、护理，病情交接，护理安全问题，应急预案措施等。根据科室现有条件、组织力量和护理部质量控制要求，制定全面化、程序化的护理路径，即培训-试行-落实职责-追踪评价的路径。培训指在实施具体的护理质量控制体系前，要针对护理人员召开专题会议，进行培训，宣传实施的意义、宗旨和重要性；试行是指通过临床试行进行检测，发现存在的问题，并加以改进和逐步完善；落实职责指按照护理操作规程，实行责任制护理，落实每一个岗位的护理职责，按照计划完成护理目标；追踪评价指对该体系实施过程进行客观分析、评价和总结，解决实施中出现的问题，改进工作办法，促进护理工作质量持续改进。
③制定病房护理质量评价指标。质量评价指标应当具有较强的针对性，对于不同病种的护理质量评价，应当通过专科护理质量评价指标的应用，来促进护理质量的提升。由医院统一制定包括组织管理、业务管理、人力资源管理、护理查房、病例讨论、护理会诊、护患沟通、文书书写与管理等多项质量管理评价指标。根据护理质量管理评价体系，建立相关护理管理制度、护理流程及护理操作规范，建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，构建完善的体系。
④开展LQC培训。制定好体系、制度和相关流程后，要组织科室护理人员参与LQC模式学习培训，促使护理人员了解LQC体系的理念、管理路径、相关制度、操作规范等；定期组织开展中医相关疾病护理方法、知识的学习，培养科室护理人员识别护理风险的能力，提高其质控意识、风险意识。同时，定期开展会议探讨LQC模式实施过程中存在的问题，不断循证，及时反馈，改进工作，促进中医妇产科护理工作质量持续改进。
1.4 观察指标
科室病房管理质量评价分为病房管理，护理安全，分级护理，护理文书，中医特色，感染管理六个方面，每项满分为20分，分数越高代表管理水平越高。统计两组护理差错事件发生情况。参照李雪梅等[5]设计的《护士工作满意度量表》，由照护者对护理工作进行评价，该量表总计29个条目，采用4级评分法，最高分为116分，92分以上表示非常满意，70分~92分为满意，70分以下表示不满意，满意度=(非常满意+满意)/75×100%。
1.5 统计学
以SPSS25.0统计学软件处理数据，差错事件发生率、患者满意度以%表示，χ²检验；质量评分以方差(x̄±s)表示，t检验，P＜0.05表示两者差异显著。
2 结果
2.1 I、II组病房管理各方面质量评分
II组病房管理，护理安全，分级护理，护理文书，中医特色，感染管理等方面质量评分均高于I组，p＜0.05，详见表1
表1 I、II组病房管理各方面质量评分(分，x̄±s)
2.2 I、II组护理差错事件发生情况
从护理差错事件来看，II组护理差错事件总计2例，发生率2.66%明显低于I组10.67%，p＜0.05，详见表2。
表2 I、II组护理差错事件发生情况[n(%)]
2.3 I、II组患者对护理工作满意度
从患者对护理工作评价来看，II组满意度96.00%明显高于I组88.00%，p＜0.05，详见表3。
表3 I、II组患者对护理工作满意度[n(%)]
3 讨论
近几十年来，中医药、中医护理对在各学科疾病诊疗中取得了一定的成果，并在国际上得到认可；并且多种中医特色护理技术用于疾病护理，机体恢复，提高患者康复效果、生命质量方面具有优势[6]。中医妇产科是基于中医妇科学发展起来的独立学科，应用中医学基础理论和方法，对妇女生理疾病、生育及相关疾病进行诊断、治疗和护理的一门临床学科[7]。随着中医药事业的发展，中医护理学受到党、政府的高度重视，中医护理事业迎来了良好的机遇，良好的、规范的中医护理能够提高疾病治疗效果，减轻患者的痛苦，促进病情好转[8]。尽管近几年中医护理事业广受重视，但目前我国尚没有统一标准和原则，再加上科室护理人员技术水平不一，中医妇产科护理质量控制还存在不足之处[9]。LQC是指将病人整个住院过程分为不同的环节，做好各环节的质量控制，以保证整体护理质量，相比于抓终末质量而言，抓护理全过程各个环节的质量属于更积极、更主动的一种事前监督方法，重视LQC有助于形成整体质量的提升[10]。
从本研究结果来看，II组病房管理，护理安全，分级护理，护理文书，中医特色，感染管理等方面质量评分均高于I组。提示，LQC的实施确有助于提高中医妇产科病房管理水平。通过建立LQC小组，构建病房护理管理路径，评价体系，坚持三级护理制度，把握好各环节护理质量，抓住医疗全过程的重点环节，制定和落实各项规章制度，以提高护理人员间的协作能力；同时加强各环节质量的监控工作，在不断循证的过程中，实现工作质量的整体提升[11]。
从护理差错事件来看，II组护理差错事件总计2例，发生率2.66%明显低于I组10.67%。提示，LQC的实施能够提高各环节责任人员的质控意识、风险意识，注重细节护理，避免护理差错事件。基于LQC的中医护理管理模式，统一各个环节的质量控制、安全控制标准，有利于中医护理工作的开展；同时，通过定期培训，护理路径追踪评价有助于提高护理人员的中医护理综合能力，增强各环节的护理细节监控，从而大大降低护理差错事件发生率[12]。
从患者对护理工作评价来看，II组满意度96.00%明显高于I组88.00%。说明，LQC护理能够显著提高患者对中医妇产科护理工作的认可。LQC模式是基于既往质量控制体系下，从中医妇产科护理工作实际出发形成的一套较为完善的管理体系，发挥了中医护理技术的优势，为患者提供优质的护理服务，促进其病情好转，因而患者满意度高[13]。
综上所述，环节质量控制护理的实施有助于提高中医妇产科病房管理水平，提高护理人员的质量控制意识，从而有助于降低护理差错事件，提高患者满意度。
参考文献：
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