丹麦医师 Kehlet首先提出了快速康复的概念，它是通过一系列基于循证的最佳方法，在术前、术中和术后，降低患者围手术期的压力，促进患者早日康复。精细护理服务理念来源于泰勤“科学管理理论”，借助系统化、标准化、精细化、数字化等方式，促使优质护理服务更精准、高效、融洽、长久，不仅仅突显“以人为本，以健康为中心”服务的宗旨，还为病患认可为核心，强化优质护理服务观念，大力提倡护理人员主动对接，个性化服务。本研究以护理服务为核心，以动态、不断改善为重点，建立一套完善的、精细的护理管理系统。骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨退变和纤维化为特征的骨性关节炎，以关节腔内病变最为常见。单髁置换（UKA）是一种只在单髁中、外侧间腔内植入人工关节，以代替损伤的单髁软骨。UKA在 KOA的临床应用已有40多年，其核心理念是将损伤的胫骨软骨表面替换为人工关节。该方法具有创伤小、恢复快、出血少、感染少、恢复快等优点，是一种常见的骨关节炎治疗方法。为了能更好地促进骨性关节炎病人在 UKA手术后前期开展康复训练和下床活动，我们制订了精细化护理措施，以加速患者术后的加速康复，改善患者的生活质量。
1、目标和方法
1.1研究主体
该研究挑选2020年9月到2021年9月确定 UKA的40例患者。入选标准：单侧 KOA病人满足单肩关节置换条件，单侧单髁型态正常的，病侧单髁置换术后1年及以上，具有较好的作用，且无明显的手术禁忌症，并有知情同意和协调。排除标准：同时接受双侧单髁置换，伴有严重基础疾病而无法进行手术的患者，在发病之前就已经失去了运动机能或功能问题，语言交流遇到困难，和全身或创面感染。2组病患手术前均无双下肢血管超声波检验，足背动脉及浮骸检验均为阴性。2组患者个人基本情况对比如表1。
表1两组病人一般资料比较
1.2方法
1.2.1手术流程与镇痛方案
术中用氨甲环酸1克，加100ml生理盐水，静脉滴注，缝合前置同一款潘氏管和防返流引流袋，4小时后切开，24小时拔出引流管。止痛方法：患者回到病房后，都携带舒芬太尼（PCA)，一次2 ml/小时，患者每次按下止痛泵按钮，都会增加2 ml的药物，止疼泵可以持续48小时。术后第一天可以应用非甾体类抗炎药物进行镇痛。
1.2.2护理
对照组采用常规骨科护理，观察组采用快速精细护理。①饮食：根据麻醉方式，对患者进行饮食指导，手术前禁食10-12小时，禁水6-8小时，根据麻醉方法，在术前6小时可以吃300 mL浆液性食物，2小时之前可以喝少量的温开水。及早开启静脉通路来弥补体内力量，假如有低白蛋白血症、电解质失调、感染患者，可以采用预防使用抗菌素、内服水解蛋白奶粉、静脉补液等方式来改变患者的身体功用，为手术后的手术或术后康复做好充分准备；②姿势与康复训练：根据患者的需求，实行让病人感觉到最舒服的方式，可以去做深吸气、吹泡泡、干咳练习、喷雾疗法等，积极主动地进行早期适用培训，同时也要完成患侧的肌张力训练，例如踝泵锻练、直腿抬高训练、股四头肌练习等，这样才能让患侧的畸形和肌肉挛缩获得更好的矫治，同时也能让患者在手术后进行功能锻炼，进而可以根据患者的状况，制定个性化单髁被动的康复训练方法。③给药具体指导：术前测血糖和血压，筛选静脉血栓栓塞症的危险因素，对患者基础代谢率进行管理，使之处在一个合理的、稳定的状态，防止变化过大，进而影响手术治疗的顺利进行。
手术后护理①对手术后疼痛进行合理的解决：根据静脉输液、内服、外敷药等多种方式进行止痛，比如：阿片类-非甾体类抗炎药物（NSAIDs）或乙酰氨基酚合用。②防止血栓建立：从手术治疗12h起，持续服药直到康复或14天，在用药的前提下，嘱病患多饮水、安心静养，最好不要开展双下肢静脉穿刺。③肌力训练：病人取仰卧，患侧垫高20-30°，脚下垫一块儿小抱枕，维持患侧外旋中位30°，执行医嘱沙袋施压，24h内创口周边冰袋冷敷，指导患者床上完成踝泵运动（方式：病人双下肢放正，肌肉松弛，以踝骨为核心，足底做360°自动旋转，较大视角），直腿抬高活动（帮助病人将患侧拉高，若不能顶起，则最大限度回缩），相互配合气压泵、连续被动运动仪、助行器等器械和工具。
单髁的主动弯曲程度可以作为一个评价单髁手术后康复的重要指标，它可以作为进一步的功能训练的基础。实施精细护理，让护士在术前就引导患者积极地进行功能锻炼，避免肌肉挛缩，促使下肢静脉回流，防止血栓形，早期的充分的锻炼，后期各种各样辅助设备的使用，可以加快患侧的功能康复。观察组病人出院之后接收系统、全面的健康教育知识，包含纸质的、动画版、康复训练小手册等，使用微信公众平台图案消息推送、微信病友群的互动、出院随访的录音等多种形式对患侧康复训练进行培训评价反馈，促使病人及家属持续开展康复训练，定期进行复查也可以帮助医务人员对病人在术后恢复中存在的问题进行及时的解答和引导。
参考文献
[1]房庆鹏;王鑫;赵云超;杨毅捷;王朋朋.综合性干预对人工单髃单髁置换患者术后关节功能恢复及满意度的影响[J].河北医药,2023(06)
[2]烟晓丽;就利;杨翔;刘海平.基于加速康复外科理念的护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果[J].中国医药导报,20234(08)
[3]解梦雪.加速康复理论指导下精细化护理对行单髁单髃置换术的骨性关节炎患者的影响[J].长治医学院学报,2024(01)
[4]蔡莉莉;吴琼;王育宁;范晓燕;岳美霞;武丽丽.基于自我效能理论的护理干预联合早期精细化护理改善青年脑梗死病人抑郁的效果[J].护理研究,2023(19)