慢性肛门湿疹是以肛门口及其周围皮肤丘疹、瘙痒、红斑、水疱等为主要特点的常见非感染性炎性肛周皮肤病，好发于饮酒、嗜食辛辣者，不仅会影响患者正常生活，也会因病情扩散而蔓延至会阴、臀部，引起脱屑、渗出、糜烂等，故需早诊早治[1-2]。现阶段西医主要对老年慢性肛门湿疹患者采用类固醇类激素，虽然疗效满意，不过容易出现皮肤萎缩、局部多毛等副作用[3]。近年来，中医药对于老年慢性肛门湿疹的疗效逐渐引起重视，其外治法包括中药外涂、中药熏洗等，内治法有辨证服药，均能有效改善肛门湿疹患者瘙痒程度、皮损面积[4]。本文选择2021年2月—2022年6月的68例老年慢性肛门湿疹患者，就消风散加减方+中药熏洗应用在老年慢性肛门湿疹患者中的疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2021年2月—2022年6月的68例老年慢性肛门湿疹患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入34例）、观察组（纳入34例）。对照组：男/女为15例（44.12%）/19例（55.88%），年龄60～82岁，平均年龄（71.1±1.5）岁，病程13～31个月，平均病程（22.4±2.2）月；观察组：男/女为14例（41.18%）/20例（58.82%），年龄61～80岁，平均年龄（70.7±1.3）岁，病程13～33个月，平均病程（22.7±1.9）月。基本病例资料（病程等）无差异，P>0.05。
诊断标准：①西医：参照《中国临床皮肤病学》[5]，皮损浸润肥厚，粗糙，色素沉着，伴少量鳞屑，边缘清晰，自觉瘙痒，经久不愈；②中医：参照《中医外科学》[6]，辨证为血虚风燥型，粗糙脱屑，皮肤色素沉着，瘙痒剧烈，遇热加重，易反复发作，病程长久，腹胀满，纳差，口干，舌质淡，苔白，脉细。
纳入标准：①符合上述标准；②积极配合治疗；③入组前2周未接受皮质激素治疗，近1个月未接受皮质类固醇激素、免疫抑制剂治疗；④知情且接受研究方法。
排除标准：①肛隐窝炎、肛门失禁、混合痔、肛瘘等肛周原发病者；②受试药物禁忌、过敏体质者；③梅毒、艾滋病者；④精神、智力、视听、沟通障碍者；⑤合并肾病综合征、心脑血管病等严重基础疾病者；⑥中途退出者。
1.2方法
对照组（行常规西医治疗）：温水清洁肛周，在患处皮肤均匀涂抹曲安奈德益康唑乳膏（药品厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H20000454），每日2次。
观察组（采用消风散加减方+中药熏洗）：（1）消风散加减方：生地黄20g、地骨皮15g、刺蒺藜15g、蝉蜕9g、炙甘草6g、丹参20g、水牛角20g、桑白皮15g、首乌藤12g、僵蚕9g，针对心烦易怒者加用竹叶10g，针对入睡困难者加用酸枣仁20g，针对口干喜饮者加用知母20g，针对严重红肿者加用牡丹皮15g、生地黄30g，每日1剂，加水煎熬3次，留汁900mL，分3次温服；（2）中药熏洗：采用苦参汤外用熏洗治疗，即：白芷25g、蛇床子25g、黄柏25g、生地黄10g、防风10g、苦参30g、地肤子25g、白蔹25g、当归10g、荆芥10g、甘草5g，文火煎熬30min，留汁500mL，煎熬3次，共留汁1500mL，之后将开水与750mL药液按照1:1比例稀释后坐浴，包括先用热气熏蒸肛门10min，待药液温度降至体温后盆内坐浴10min，早晚各1次，每次20min。
两组疗程：共4周，期间忌抓挠、忌食辛辣、忌用肥皂与热水清洗患处，着衣宽松柔软。
1.3观察指标
（1）临床有效率：①无效：皮肤瘙痒、红斑、脱屑、丘疱疹/硬肿等症状无好转，皮损改善率<30%；②好转：症状有所好转，皮损改善率≥30%；③显效：症状显著好转，皮损改善率≥60%；④治愈：症状基本消失，皮损改善率≥90%；⑤计算总有效率（好转率+显效率+治愈率）[7]；（2）主要症状评分：①湿疹面积：3分（>6cm2）、2分（4-6cm2）、1分（<4cm2）、0分（0cm2）；②皮疹形态：3分（皮肤暗褐色）、2分（皮色暗淡）、1分（红斑或偶有水疱、丘疹）、0分（无皮损）；③瘙痒：3分（剧烈瘙痒）、2分（阵发性瘙痒）、1分（偶尔瘙痒）、0分（无瘙痒）[8]；（3）血清学指标：评价指标为白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-2（IL-2），方法：采血（3-5mL）、获取血清（10min、3000r/min），以酶联免疫吸附法+试剂盒（采购自上海酶联生物科技有限公司）检测；（4）不良反应：随访且记录。
1.4统计学方法
以SPSS23.0分析数据，临床有效率、不良反应以率（%）表示，行x2检验，主要症状评分、血清学指标以均数±标准差（x̄±s）表示，行t检验，P<0.05提示数据差异有意义。
2 结果
2.1分析治疗有效率
较之对照组（82.35%），观察组治疗有效率（97.06%）更高，P<0.05，见表1。
表1治疗有效率对比（n/%）
2.2分析主要症状评分
治疗前，组间湿疹面积、皮疹形态、瘙痒评分无差异，P>0.05；治疗4周后，观察组湿疹面积、皮疹形态、瘙痒评分更低，P<0.05，见表2。
表2主要症状评分对比（x̄±s）
注：①组间治疗前：@P>0.05；②组间治疗4周后：#P<0.05。
2.3分析血清学指标
治疗前，组间IL-10、IL-4、IL-2无差异，P>0.05；治疗4周后，观察组IL-10、IL-4更低，IL-2更高，P<0.05，见表3。
表3血清学指标对比（x̄±s）
注：①组间治疗前：@P>0.05；②组间治疗4周后：#P<0.05。
2.4分析不良反应
对照组治疗期间出现5例皮肤针刺感、烧灼感或瘙痒不适，发生率为14.71%（5/34），而观察组无明显不适，P<0.05（x2为5.397，P为0.020）。
3 讨论
老年人因活动能力减退、免疫能力减弱、营养状况欠佳等，容易发生慢性肛门湿疹，加之患病部位隐秘，羞于求医，容易延长病程，提高治疗难度[9]。目前西医多以类固醇类激素治疗老年慢性肛门湿疹，然而副作用多。祖国医学认为湿疹与脾失健运、兼感外邪有关，湿邪下趋，湿热内蕴，生风化燥，治宜祛风止痒、燥湿清热。
本次研究表明，消风散加减方+中药熏洗对老年慢性肛门湿疹患者有较好效果，具体分析：第一，研究呈观察组临床有效率更高，主要症状评分更低，P<0.05，分析原因：（1）消风散加减方：方中生地黄、水牛角、丹参可以养血凉血、活血化瘀，蝉蜕、僵蚕、刺蒺藜可以祛风止痒，地骨皮与桑白皮则能清热止痒，炙甘草有助于调节脾胃，首乌藤可以祛风通络、安神养心，全方养血祛风、润燥止痒，加之辨证加减，能够提高治疗针对性[10]；（2）中药熏洗：采用苦参汤，方中蛇床子、地肤子清热除湿止痒，苦参清热燥湿止痒，黄柏清中下焦湿热，防风、荆芥、白芷祛风止痒，生地黄与当归养血润燥、补血活血，甘草调和诸药，白蔹敛疮生肌，诸药合用共奏养血润燥、祛风止痒、清热除湿之功效，加之坐浴可以让药物直达病所，促进药物吸收，所以可以取得满意效果[11]；（3）因此，消风散加减方+中药熏洗能够内外并调、标本兼治，有效去除诱因，提高治疗有效率，尽快缓解症状。
第二，研究呈观察组IL-10、IL-4更低，IL-2更高，P<0.05，分析原因：IL-10、IL-4分泌自Th2，IL-2分泌自Th1，而Th1/Th2比值能够反映免疫失衡，导致湿疹发生[12]，而从研究结果来看，消风散加减方+中药熏洗还能调节IL-10、IL-4、IL-2，可能是因为黄柏可以抗菌、免疫抑制，生地黄、丹参可以抗过敏、抗炎，苦参含有的苦参碱、黄柏含有的黄柏酮均能抑制真菌、细菌生长以及抑制过敏反应，故能调节免疫失衡，纠正IL-10、IL-4、IL-2水平。
第三，研究呈观察组不良反应较少，P<0.05，说明消风散加减方+中药熏洗安全性高。
综上所述，由于对老年慢性肛门湿疹患者实施消风散加减方+中药熏洗治疗，既能提高疗效，尽快缓解不适症状，也能调节IL-10、IL-4、IL-2水平，加之副作用少，具有推广价值。
参考文献：
[1]冯桂成,潘勇,冯群虎.中药内服外洗联合心理干预治疗慢性肛门湿疹26例[J].中国肛肠病杂志,2022,42(3):53-55.
[2]陈雷,李忠正,席强.肤痔清软膏联合左西替利嗪治疗慢性肛周湿疹的临床研究[J].现代药物与临床,2022,37(1):142-145.
[3]刘影,董燕,孙道红,等.参苓白术散联合多磺酸黏多糖封包对老年慢性湿疹血虚风燥证患者炎症因子和外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中华中医药学刊,2020,38(5):166-169.
[4]郑庆虎,伦宪鹏,潘芳,等.中药熏洗治疗肛周湿疹的临床价值[J].皮肤病与性病,2020,42(6):847-849.
[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学计数出版社,2010:725-731.
[6]陈红风.中医外科学[M].上海:上海科技出版社,2016:196-200.
[7]韩桂芳,王震,刘文韬,等.妇安消疹洗液药浴治疗老年慢性湿疹病人的疗效观察[J].循证护理,2021,7(10):1362-1365.
[8]王勇.消风散加减方口服联合三皮止痒汤熏洗治疗肛门湿疹的疗效及对中医证候积分、主要临床症状评分和生活质量的影响[J].中医研究,2022,35(4):39-42.
[9]张翻翻,李波妮,王瑶.湿疹Ⅱ号洗剂熏洗治疗慢性肛周湿疹临床疗效及其对外周血IFN-γ、IL-4表达的影响[J].医学信息,2022,35(18):131-134.
[10]张宇君.消风散加减联合肤痔清软膏治疗慢性肛周湿疹的临床效果[J].中国现代药物应用,2021,15(23):193-195.
[11]郭有雷,马燕娇,李树君.自拟苦参汤坐浴联合湿疹膏外用治疗慢性肛周湿疹100例临床观察[J].甘肃中医药大学学报,2020,37(6):66-69.
[12]刘莉,秦蕾,韩宝,等.祛风汤坐浴联合复方亚甲蓝注射液治疗慢性肛周湿疹的疗效[J].武警医学,2022,33(8):667-671.