在心肺复苏和呼吸功能障碍患者中，机械通气是一种常见的紧急处理方法。病人可以通过置入人造气管来恢复通气，ICU病人因情况紧急，机械通气的应用比其它病人多，ICU病人在接受了人工气道的治疗后，在病人的肌肉张力、咳嗽反射恢复、生命体征平稳后，才能进行撤机。但在撤除呼吸机后，病人仍需进行输氧，常规使用面罩进行吸氧，面罩吸氧对氧气的流速和氧气浓度影响不大，病人不能忍受，而且吸氧的效果也不是很好。在现代医学技术发展的今天，经鼻导管高流量吸氧在临床上逐渐得到推广，对改善病人的氧合指数、改善呼吸道湿化作用有显著的作用[1-2]。本研究分析了经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU患者撤机后的作用，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月-2019年1月ICU撤机后患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄29-78（52.21±2.25）岁。观察组男24例，女11例，年龄31-79（52.12±2.24）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法
对照组的患者给予常规吸氧治疗，采用常规的面罩吸氧，并与普通的文丘内盖相连，然后进行氧气输送，氧气流速为2~4 L/分钟，保持血氧饱和度>93%。
观察组给予经鼻导管湿化高流量吸氧。采用费雪派克呼吸湿化仪、德尔格呼吸机氧疗，氧流量设定为45升/分钟，保持病人的血氧饱和度>93%，
1.3观察指标
比较两组咳痰的难度、咳痰舒适度、咳痰耐受性评分、治疗前后患者呼吸频率、氧合指数、二氧化碳分压、呼吸机相关性肺炎发生率、再次通气发生率。
咳嗽难度：5：痰液不能排出，必须吸痰；4：雾化疗法能咳出痰中的痰[3]；3：咳嗽时能吐出痰；2：痰易于咳出；1：不能有痰；
咳痰舒适度采用 Tiruvoipati评分，0-5分，较低的表示病人的舒适程度较好。
咳痰耐受性评分：5：病人拒绝接受氧气疗法；4：病人不愿意接受治疗，容易自行摘除设备；3：病人有摘除设备的念头；2：病人对吸氧不满意；1：病人对吸氧的处理感到满意。
1.5统计学方法
在SPSS22.0软件中，计数χ2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组咳痰的难度、咳痰舒适度、咳痰耐受性评分比较
观察组咳痰的难度、咳痰舒适度、咳痰耐受性评分低于对照组，P＜0.05，见表1。
表1两组咳痰的难度、咳痰舒适度、咳痰耐受性评分比较（`x±s，分）
2.2治疗前后呼吸频率、氧合指数、二氧化碳分压比较
治疗前二组患者呼吸频率、氧合指数、二氧化碳分压比较，P＞0.05，而治疗后两组呼吸频率、氧合指数、二氧化碳分压均改善，而观察组呼吸频率、氧合指数、二氧化碳分压显著优于对照组，P＜0.05。如表2。
表2治疗前后呼吸频率、氧合指数、二氧化碳分压比较（`x±s）
2.3呼吸机相关性肺炎发生率、再次通气发生率比较
观察组呼吸机相关性肺炎发生率、再次通气发生率低于对照组，P＜0.05。如表3。
表3两组呼吸机相关性肺炎发生率、再次通气发生率比较[例数（%）]
3讨论
根据有关学者的研究，病人在进行有创的机械通气和撤机操作后，会出现缺氧的情况，需要进行吸氧，以达到最佳的临床治疗效果。
吸氧是一种常见的辅助疗法，合理的吸氧不仅可以帮助患者恢复机体的氧需求，而且可以帮助治疗原发性疾病。氧疗法是一种比较安全的方法，它可以增加病人的动脉血氧分压，增加动脉血氧饱和，促进新陈代谢，保持机体的活力。氧治疗的诞生，标志着人类由依靠向争取的转变，开创了人与自然之间的新一页。其治疗方法有：头面罩吸氧法、呼吸机吸氧法、鼻导管吸氧法等。但常规吸氧下，吸氧者长期吸入干冷气，会影响到鼻腔的功能，也会影响到病人的适应能力，所以必须将氧润湿，以减少对呼吸道的刺激，从而增强病人的适应能力。使用鼻导管高流量加温湿化吸氧可以提高治疗的舒适度，避免呼吸道不畅通和干燥，从而提高治疗效果[3-4]。
在处理方法上，经鼻导管湿化高流量吸氧可以模拟病人的解剖学湿化功能，调节的呼吸气体中的水分和热量，然后将湿化气体和温热气体回收，供病人吸收，以达到湿化的目的。在实施干气护理加热时，可促进温度、湿度达到相应的要求，有助于保持生理性湿化水平，促进粘膜纤毛组织的正常移动，预防气道堵塞。另外，因为病人可以在呼吸过程中保持平稳的呼吸，所以氧气的浓度不会发生任何的变化，既可以满足病人的基本呼吸需要，又可以促进吸气速度的增加，既可以提高病人的通气能力，又可以控制氧耗，防止呼吸指数、氧合指数等重要指标出现异常[5]。另外，既能保证病人的鼻腔湿润，又能保证病人的舒适度和耐受性，提高病人的治疗效果，因而有一定的推广价值。通过经鼻导管湿化高流量吸氧是一种新的吸氧方式，它不仅可以精确的控制氧浓度，而且具有很强的湿化效果，可以有效地降低痰中的粘稠度，促进痰的排出，提高病人的治疗效果，同时，它也符合人体生理特性，在吸氧的时候，病人的血氧浓度不会受到饮食、呼吸的影响 [6-7]。
本研究显示，观察组咳痰的难度、咳痰舒适度、咳痰耐受性评分低于对照组，治疗后患者呼吸频率、氧合指数、二氧化碳分压优于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率、再次通气发生率低于对照组，P＜0.05。这是因为ICU患者在撤机后，使用经鼻导管湿化高流量吸氧，通过高流量的空气氧混合器、湿化治疗器、高流速鼻塞等，与呼吸管相连提供的吸氧方法。它的作用是将高流量的气体输送到肺部，并保持肺泡的开口，在给氧的过程中，可以根据病人的情况，调整合适的空气和氧气的流量。常规的面罩吸氧会增加病人的阻塞感觉，而且由于不能有效地控制吸入氧气的浓度，容易引起副作用[8-9]。而经鼻导管湿化高流量吸氧，既能防止病人用力呼吸，又能确保呼吸的舒适度，并能冲洗鼻腔等残余气体，减少下一次吸入的CO2，降低吸气阻力，避免在吸气过程中出现多余的代谢损耗，最后能准确、稳定地吸氧，改善呼吸指数和氧合指数。而且，这种吸氧方法可以帮助病人的痰液稀释，促进痰的排出，使气道保持通气的湿润和通畅，从而可以维持病人的呼吸功能，减少机械通气的发生率，减少呼吸机相关肺炎的发生率，从而促进呼吸道上皮细胞的修复[10-12]。
综上，经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU患者撤机后作用非常明显，可提高咳痰舒适度，降低咳痰难度，改善血气分析，并减少并发症和再次通气。
参考文献
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