一、冠心病发病因素
冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化引起，而动脉硬化是多种因素作用于不同环节所致，因此以下这些因素又称为冠心病危险因素。
（一）年龄与性别
冠心病多见于40岁以上的中、老年人，随着年龄增大，发病率明显升高，49岁以后进展较快，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等，但少数儿童及青壮年动脉也发现有早期粥样硬化。
（二）高脂血症
脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG )、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)的增高是动脉粥样硬化主要原因，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A(ApoA)降低和载脂蛋白B(ApoB)的增高也是独立的危险因素。
（三）高血压
高血压是动脉硬化的重要因素，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。冠状动脉粥样硬化患者60%~~70%的患有高血压，高血压病人冠心病发病率是血压正常人的3~~4倍。
（四）吸烟、酗酒
吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2~~6倍，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。长时间酗酒、饮酒易患高血压，加速心脏动脉硬化，诱发冠心病，心律失常等。
（五）肥胖
肥胖已明确为冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率，肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性》=27.8，女性》=27.3。BMI与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。
（六）糖尿病和糖耐量异常
糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍。是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%，同时冠心病患者在糖耐量降低者也常见。
（七）其他危险因素
1.从事体力活动少，久坐生活方式，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。
2.饮食方式不科学合理，常进高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。
3.家族中遗传因素也是其中之一，有少数年轻时发病者。
4.性格因素，性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。
5.血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及凝血因子增高、病毒、衣原体感染等也是近年发现的危险因素。
二、冠心病的临床分型
根据冠心病临床表现一般分为以下五种类型
（一）无症状冠心病型（隐匿型冠心病）。患者无明显临床症状，但在静息、运动或负荷试验医学检查心电图中有ST段压低或有T波减低、低平、倒置等心肌缺血改变，心肌核素显像有心肌缺血的证据。
（二）心绞痛型。有典型心绞痛症状，表现为有胸骨后压榨性疼痛，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3~~5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂，休息后（或）含硝酸甘油数分钟缓解。
（三）心肌梗塞型。是冠心病最严重的类型，表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
（四）心力衰竭和心律失常型。部分患者原有心绞痛发作，后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，出现心力衰竭的表现，如气紧、心悸、胸闷、水肿、乏力等，还有各种心律失常。部分患者从来没有发作心绞痛，因长时间心肌慢性缺血或坏死，引起心肌纤维化，心脏扩大，表现心功能不全，心律失常。
（五）猝死型。由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
三、冠心病的预防
冠心病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化开始于青少年，进展于青年，发病于中、老年。所以冠心病的防治要从青少年开始，从小养成良好的生活、饮食习惯，才能从根本上预防冠心病。
（一）健康的生活方式
1.规律作息：保持规律的作息时间，确保每天有足够的睡眠时间，有助于身体各系统的恢复和修复。
2.适量运动：参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用，是预防冠心病的一项积极措施。每天至少进行30分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车，以提高心肺功能，降低患病风险。体力活动力量应根据本人身体情况、体力活动习惯和心功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。
3.合理饮食：饮食应以低脂、低盐、低糖为主，多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷类。减少饱和脂肪和全反式脂肪的摄入，如油炸食品、快餐和甜点。
4.控制体重：肥胖是冠心病的一个重要风险因素，通过合理的饮食和运动，将体重控制在健康范围内。
（二）戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是冠心病的重要诱因。有报告称，在35~~54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4~~5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4~~5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显着减少，而且戒烟时间越长效果越大戒烟可以显著降低心脏病风险，而限制酒精摄入同样有助于维护心脏健康。
（三）控制血压、血脂、血糖
高血压、高血糖、高血脂是冠心病的重要危险因素。
1.依据《高血压精准化诊疗中国专家共识（2024版）》，要严格控制血压，把高血压患者血压目标值确定为< 140/90mmHg,如可耐受,可降至130/80mmHg。
2.依据《国家基层糖尿病防治管理指南（2024版）》，对2型糖尿病病人治疗：行教育、勤监测、管住嘴、迈开腿、药莫忘“五驾马车”，做到“三高共管”降糖降压加调脂同管。2型糖尿病人综合控制目标，空腹：4.4~~7.0mmol/L,非空腹:<10.0mmol/L,糖化血红蛋白A1c（%）<7.0%。对糖化血红蛋白A1c（HbA1c）建议分层控制目标，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应，建议控制目标值：<6.5%。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者建议控制目标值：<7.0%。对年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者，建议控制目标值<8.0% 。
3.依据《（2019）ESC血脂异常管理指南》推荐，对冠心病极高危患者的二级预防，推荐LDL-C水平比基线降低≥50%，且LDL-C水平<1.4mmol/L;对冠心病高危患者,推荐LDL-C水平比基线降低≥50%，且LDL-C水平<1.8mmol/L。依据《（2021）ESC心血管疾病预防实践指南》推荐，确诊冠状动脉粥样硬化心脏病患者，应将LDL-C降至<1.4mmol/L且较基线LDL-C降低≥50%。无其他疾病的健康者，定期监测血压、血糖、血脂，有效降低患病风险。
（四）心理调节
要保持心情愉悦，避免过度焦虑和紧张，有助于降低冠心病风险。
（五）保持良好的饮食习惯
采取正确的饮食结构并按一些简单易行的规则进食，可以大大降低患心血管病的危险，以低脂清淡饮食为主，多吃面包、面条和五谷杂粮,最好是全麦面粉制品。应避免经常使用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、动物内脏肝、脑、肾、肺等，以及猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜，主张多食用富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆制品）的食物，尽量以植物油为食用油。
四、冠心病的社区管理
依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》{2017-2}【国家卫生计生委】要求，建立居民健康档案管理，开展居民健康教育，加强老年人健康管理，慢性病患者健康管理，特别是冠心病高危因素高血压患者、脂质代谢紊乱患者、2型糖尿病患者健康管理，控制冠心病发生、发展，保障人民群众身心健康，有效提高慢性病防治效果。
（一）普及健康教育
1.开展社区健康教育活动：通过组织定期的健康讲座和宣传活动，向居民传授冠心病的基本知识、发病原因、预防措施及急救技能，利用社区公告栏、微信群等媒介，发布冠心病防治小贴士，增强居民的健康意识，有效提升居民的健康素养。
2.开展公众健康咨询活动：利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。邀请心血管专家进行面对面咨询，解答居民疑问，消除对冠心病的恐惧和误解，引导居民树立科学的健康观念。
3.开展个体化健康教育：医务人员、家庭签约医生在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。
（二）高危人群筛查
冠心病社区预防，重点是高危人群的筛查，通过系统的健康调查和风险评估，识别出具有冠心病高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高血脂患者及有家族史者。
（三）健康档案管理与随访：针对冠心病高危人群，建立专门的健康管理档案，实施动态监测和跟踪管理。定期的健康教育和干预措施，增强其自我保健意识和能力。对冠心病患者，确保其遵医嘱进行治疗和复查，有效控制病情发展。
开展定期随访，及时了解患者病情变化，调整治疗方案，给予患者必要的健康指导和心理支持。
（四）家属参与与患者自我管理
在冠心病患者的社区管理中，家属的积极参与是给患者情感上的支持、监督和鼓励，不仅能有效控制病情发展，还能显著提升患者的生活质量。要不断提升患者自我管理能力，定期参加社区组织的康复课程和讲座，学会如何监测自身病情、合理用药以及调整饮食结构，定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心脏功能和结构的变化，及时发现并处理病情变化，有助于预防冠心病的复发和加重。
（五）心脏康复计划
在医生的指导下，制定个性化的心脏康复计划，包括运动训练、营养指导、心理调适等方面。通过系统的康复计划，帮助患者逐步恢复心功能，提高生活质量。
（六）建立胸痛区域协同快速救治体系
乡镇卫生院、社区卫生服务中心应与上级医院胸痛中心建立区域协同快速救治体系，为高危胸痛患者开通“绿色通道”。胸痛中心应建立远程心电网络诊断中心，提高偏远地区基层医院的心电诊断能力，确保患者能够及时得到准确的诊断和治疗，缩短救治时间，减少误诊和漏诊，改善患者的临床预后。
冠心病作为一种慢性疾病，需要我们从预防到管理进行全面关注。通过健康的生活方式、合理的饮食、戒烟限酒、控制血压和血糖等措施，可以有效降低冠心病的风险。对于已经患病的患者，需要在医生指导下进行规范的治疗，并积极参与心脏康复计划，实现长期管理和自我照护。只有这样，我们才能真正做到从预防到治疗，全方位守护心脏健康。
