引言：血液透析患者的营养监测是临床上进行营养评估的重要环节。临床上，营养师主要通过了解患者营养状态和营养需求，为患者提供合理的治疗方案。营养师需要掌握全面而系统的基础知识，通过对营养状态评分(PASS)的评估结果，判断患者营养状态是否良好，以及营养需求是否满足。为保障患者透析过程中的营养摄入，本文对其进行相关研究，具体研究内容如下所示。
一、临床表现
透析期间患者常表现出对营养缺乏的易感性，如低蛋白血症、低钠血症和低钾血症。研究发现低盐、低钾血症患者较健康人群更易出现较高的严重营养不良风险。慢性肾脏病(CKD)患者多伴有不同程度的饮食相关症状。多种慢性肾脏病相关症状是CKD发病率上升至2~3倍主要原因之一，表现为慢性肾脏病患者进行性加重的消瘦、贫血、高磷血症、高钙血症和高氯血症[1]。长期低钠饮食会导致低钾血症严重影响患者日常生活及疾病治疗效果。因此需要了解患者饮食相关症状及严重程度并制定个性化营养管理方案提供帮助。
二、营养需求和营养状态
营养需求是指患者的生命体征、临床表现和实验室检查中发现的营养物质和能量水平的临床表现，营养需求和营养状态是衡量患者营养治疗效果的重要指标。合理的营养需求可改善患者的临床症状，减少并发症和死亡时间。营养需求可通过各种饮食及营养检测方法来确定。其中使用临床表现和实验室检查结果可体现营养需求和营养状态。临床表现可从患者体重下降、皮下脂肪等表现出来。营养状态主要是指代谢能力和身体机能之间的平衡状态，包括生命体征、体格检查与实验室检查结果的比对结果以及患者营养状态是否正常等。
三、临床营养干预的基本原则
1、营养供应充足，满足患者基本营养需求
血液透析营养治疗可以满足患者日常的营养需求，对于不能耐受透析和严重营养不良患者则应采取特殊营养治疗，必要时进行额外营养治疗，但必须符合《血液透析临床营养治疗规范》的要求，包括满足正常血浆蛋白需求量、符合中国营养学会制定的透析患者生命体征监测标准，包括血压稳定或略高、尿量减少或不能耐受透析以及其他患者不能耐受透析。因此对于营养治疗者，应根据自身疾病程度制定个体化的营养治疗方案，而不应盲目追求某一种方法来维持患者所需营养。
2、合理制定饮食计划，严格控制饮食总热量
透析过程中，机体需摄入足够的水分、维生素、蛋白质等营养物质以维持机体机能，同时还需保持充足的营养，因此，合理制定饮食计划对维持血液透析治疗至关重要。首先，制定饮食计划可以帮助患者充分了解自身需求与特点，根据不同营养素，制定饮食计划[2]。其次，制定饮食计划可以从膳食摄入量开始，逐渐减少膳食摄入量以减少患者的胃肠负担及不适症状等；最后，制定饮食计划不仅能够使患者合理安排好日常饮食，还能够合理规划不同营养素的摄入量。对于饮食计划要做到合理搭配、定时定量，以保证营养均衡，为患者提供足够营养物质支持。
3、适当补充营养素，加强患者个体化饮食管理策略
对于血液透析患者，特别是重症患者，由于身体各项机能不断的衰退，机体能量消耗较大，营养物质消耗快，因此在血液透析过程中，必须加强患者个体化饮食管理策略，及时发现营养不良和营养缺乏等问题，及时调整治疗方案，才能保证疾病在透析过程中得到良好救治。在血液透析患者的日常饮食中，应根据其身体状况，包括体重、生化指标、体质指数等情况，合理搭配营养成分，并根据患者状况给予适当补充，保证患者摄取充足、均衡、合理的营养物质，保持机体功能的正常运行。
4、加强患者教育，提高患者自我管理意识和能力
患者的自我管理能力不仅直接影响到患者的治疗效果，也影响到患者预后。增强患者自身对疾病、营养知识及饮食习惯的了解和控制能力有益于疾病治疗，同时也可以改善生活质量。所以，患者教育显得非常重要。要进行患者营养教育，需要患者及家属掌握营养知识并积极配合医生开展治疗[3]。同时，患者自身要树立良好的生活习惯，包括饮食清淡、不挑食不偏食等良好的生活方式，降低并发症发生率。
四、小结
从以上研究内容和研究结果可知，应严格控制并发症的发生及处理。对于营养不良患者可通过调整饮食、增加运动、限制热量摄入等方式改善营养不良的情况。不同的透析患者由于其特殊的饮食结构、功能等因素的不同，其营养支持也不同。透析前可根据患者透析需求或自身情况补充适当。透析过程中可根据患者特殊情况补充能量及营养素。对于合并心、肺功能不全的患者，应在透析前或透析后根据患者具体情况进行营养评估。透析间期进行适当的体力活动、饮食调整、心理支持及药物治疗以改善患者的营养状况等。但是应注意对有感染、消化道出血或高钙血症等高危因素患者进行合理膳食的干预，最大程度的降低患者营养不良现象的产生。
参考文献：
[1]赵瑾，袁立英，罗亚舟，等.尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者营养不良，微炎症状态及生活质量的影响[J].中华中医药学刊，2020，38(3):4.
[2]潘海燕，曾建好，成月莹，等.营养护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].海南医学，2021，32(5):3.
[3]吴琳虹，陈兴强，张萌，等.真武汤辨证加减对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020，26(15):6.
