严重脓毒血症和脓毒症休克患者，一般需进入ICU进行抗生素治疗和生命监测，但多数患者肠内营养不耐受，而经大量临床护理研究结果显示，通过早期肠内营养耐受性分级护理可保证患者尽快恢复胃肠功能，进而提升临床治疗效果[1]。故文章探究ICU脓毒血症患者中早期肠内营养耐受性分级护理应用效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2021-01-01至2023-01-01间纳入的ICU脓毒血症患者99例为研究对象，利用双盲法将其分为2组，control group组（C组）49例，男女比为26/23，年龄20-83（48.77±4.55）岁，Test group组（T组）50例，男女比为25/25，年龄21-84（48.09±5.07）岁，对比两组患者基础信息数据未见统计学差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法
C组：行常规护理，经鼻腔胃管泵注临床营养制剂，由短肽类制剂逐渐向整蛋白制剂过渡，6小时巡视一次，观察不耐受症状发生情况；
T组：行早期肠内营养耐受性分级护理，依据ASPEN 指南，采取动态护理措施，对患者耐受性进行评估，（1）Ⅰ级患者：腹内压12~15 mmHg，大便次数 ＜4次/d，误吸量＜ 1 mL，恶心但无呕吐，6h内胃残液量＜200 mL，遵医嘱保持输注速度，营养制剂类型同对照组，6h巡视1次；（2）Ⅱ级患者腹内压16~20 mmH，大便次数4-6 次/d，误吸量≥1 mL，有恶心、呕吐，6h内胃残液量＜200~500 mL，在Ⅰ级患者护理基础上，降低初始输注速度的1/2，调整营养支持方案，加入双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字S19980004，在耐受情况下经鼻饲管内注入，连用7d，每日2次；（3）Ⅲ级患者：腹内压＞20 mmHg，大便次数＞7次/d，误吸量≥ mL，6 h胃残留量超过250 mL且有恶心呕吐行为，在Ⅱ级患者护理基础上给予支气管肺泡灌洗护理，遵医嘱通过喂养管给予止泻药物。
1.3 观察指标
对比两组患者肠内营养状况、营养不耐受症状，其中肠内营养状况评估指标为TF（转铁蛋白）、ALB（血清白蛋白）、D-乳酸；营养不耐受症状以腹泻、恶心呕吐、胀痛为主。
1.4 统计学方法
利用SPSS 25.0软件。以（x̄±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者肠内营养状况对比
护理后T组患者TF、ALB、D-乳酸均高于C组，P＜0.05，数据见表1：
表1：两组患者肠内营养状况（x̄±s）
2.2两组患者营养不耐受症状对比
护理后T组患者腹泻、恶心呕吐、胀痛总发生率6%（3例/50例）低于C组20.41%（10例/49例），P=0.034＜0.05，差异显著。
3.讨论
脓毒血症指细菌栓子间歇侵入机体血循环，由起初局部感染加重而引起全身感染，进而诱发患者高热、腹泻、感染性休克等症状，且发病急、快、病死率高，受到急性应激反应、意识障碍等多因素影响，可能导致器官出现继发性损伤，尽早启动肠内营养干预，能增强患者免疫功能，对改善患者预后具有重要意义[2]。
冯亚晶[3]，以60例ICU脓毒血症患者为研究对象，对其实施早期肠内营养耐受性分级护理，提示该种护理干预能增强机体免疫功能，可为患者提供充足热卡来源，降低喂养不耐受率，改善脓毒血症患者预后，与本文研究结果基本一致，可以为本次研究提供有力佐证。在本次研究中，T组患者接受早期肠内营养耐受性分级护理，根据患者耐受性，依据ASPEN指南，采取动态护理措施，调整初始输注速度和营养支持方案，该措施能有效改善失衡肠道微生态环境，降低患者脓毒症而引发的全身性炎症，尤其是通过双歧杆菌乳杆菌干预，能有效维持肠黏膜屏障功能，刺激肠道局部免疫，进而降低感染风险，该种不同分级营养护理模式与传统护理方法相比，更加具有计划性、针对性和系统性，不会因为患者胃肠道不耐受而导致营养被迫减慢或中断，故T组患者TF、ALB、D-乳酸水平更高，其中D-乳酸指标的提升能有效改善患者肠道黏膜屏障，TF、ALB指标的提升能有效提升肠道营养，故T组患者肠内营养状况更优，营养不耐受症状更少。
结论：综上所述，ICU脓毒血症患者中实施早期肠内营养耐受性分级护理，能提高肠内营养有效性，缓解不耐受症状，值得推广。
参考文献：
[1]孔珊珊,李素云,柯卉,杨赛,黄海燕,万青,程湘玮,史雯嘉,刘芳,晏蓉,刘云访,刘天艺.肠内营养并发低血糖风险预警分级标准及措施的构建[J].护理学杂志,2021,36(09):99-101.
[2]宫雪梅,叶向红,薛阳阳,江方正,李维勤.重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案的构建[J].中华护理杂志,2019,54(04):490-494.
[3]冯亚晶.早期肠内营养耐受性分级护理在ICU脓毒血症患者中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(05):181-183.
