随着抗生素在临床上的大量使用，它的不合理使用现象日益严重，并且细菌耐药问题日益突出，已引起临床医生的高度重视。在临床用药之前，应进行微生物检查和药敏试验，以便更好地指导临床合理用药，从而更好地发挥抗菌药物的作用。为此，本研究以本院所采样本70余例为研究对象，对临床微生物学检测及细菌耐药监测方法的应用价值作一探讨。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析从2021年1月到2021年12月各个科室的70例样本。其中血液标本32份，尿液标本20份，分泌物标本5份，痰液标本13份，交检科分ICU，儿科，产科，妇产科等。70例标本的抽样、送检和化验，都要由一名资深的医护人员进行的，每一个步骤都按照有关的临床规范进行。
1.2方法
1.2.1菌种鉴别采集我院检验科70余例，采用 Kirby Bauer法进行病原菌的常规培养和药敏试验。
1.2.2药敏实验用肉汤稀释的方法将样本中的细菌按一定的比例进行稀释，以求出最小的抗生素抑制浓度。根据《NCCLS》的有关规定，对病原菌进行了药敏鉴定。
1.3疗效评价
对70例临床样本进行细菌耐药性、细菌结构、常见抗生素耐药情况的调查。
2、结果
耐药菌检出情况
70个样本中，共检出23个耐药株，占32.86%，以凝固酶阴性葡萄球菌最多，金黄色葡萄菌和绿脓杆菌次之，大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠球菌和大肠埃希菌相对较少。特定的检测结果显示在表1中。
表1 16份检验标中耐药菌的检出情况(n,%）
3、讨论
随着现代医疗实践中抗菌药物的广泛应用，我们面临着一个日益严峻的问题-细菌耐药性的不断增长。这种情况在医院环境中尤为明显，因为大量的广谱抗菌药物被用于治疗各种疾病。尽管这些药物通常被认为是解决感染的有效工具，但它们的结果并不总是能够令人满意，而且在某些情况下甚至可能导致更严重的感染。为了应对这一挑战并确保抗生素的合理使用，对病原体进行精确的检测显得至关重要。通过监测和分析临床微生物群落的多样性及其耐药性水平，医生可以获得关于抗生素最有可能对抗特定病原体的宝贵信息。这样的指导不仅有助于避免不必要的抗生素使用，还能为患者提供更加个性化的治疗方案。
本课题组70例样本中，共发现23例耐药株，检出率为32.86%，与国外报道基本一致。提示在使用抗生素的过程中要注意对细菌的具体耐药情况的检查。临床上常见的青霉素、头孢唑林和氧氟沙星等6种抗生素均有不同程度的耐药。所以，在临床上，医生要注意使用抗菌药物，尽量不要长时间使用抗菌药物。在临床上广泛存在的耐药菌主要有自然耐药和后天耐药两种。已有的研究表明，某些细菌对特定的抗生素有天然的抗性，这种抗性与其本身的染色体基因密切相关，通常具有一定的遗传性。例如，链球菌对氨基糖苷类抗生素有先天耐药，而铜绿假单胞菌则对大部分抗生素不敏感。这说明大部分细菌对相应的抗生素都有一定的抗性，而且随着基因的变异，这些抗性会被大大增强，从而使抗生素很难杀死它们。
在临床检验的样本中，要特别注意细菌耐药性的检测，这样可以帮助医院了解出现耐药的细菌和无效的抗生素，帮助医院更好地了解医院各个科室、手术科室使用抗生素的状况，并据此制定相应的改进措施。具体来说，首先要加强对各科室的管理，特别是对那些需要用抗生素治疗的病人和环节，要严格按照有关的规范和程序来执行抗生素的使用。对各科室、病房的标本进行采集、保存和送检，严格对上述工作的每一个步骤进行科学、有效的控制，从而提升检测结果的准确度，帮助医院对院内细细菌耐药的具体状况进行科学、准确的把握。另外，对发现的耐药株也要做好登记，并对其进行科学、完整的记录，然后向医院的有关管理部门报告。通过上述措施，可以促进医院内科学、规范地使用抗生素，并可以对出现耐药菌的动态变化进行全面了解，并据此制定相应的防控对策，以防止细菌耐药的蔓延。
医院要加强对临床微生物检验中细菌耐药性的监测，根据本医院的实际情况，建立相应的细菌耐药性监测管理部门，配备专业的工作人员和管理人员，并设立相应的监督管理部门，监督医院内细菌耐药性检查、管理的各个环节，促进各项措施的落实和落实，从而确保医院对体内细菌耐药性状况的准确把握。其次，要加强对易出现细菌耐药的科室和环节的监控，例如：医院内的 ICU病房、手术室等，特别是 ICU病房的病人，要密切关注病情，并按病人的病情合理应用抗生素，防止过度用药。同时要注意观察病人的细菌耐药性，及时对病人进行相应的处理，以防止细菌耐药对病人造成更大的伤害。
针对目前我国临床微生物检查和细菌耐药性检测工作中存在的问题，我们对此进行了特别的重视，其主要做法是：首先，有关部门要严格按要求采集、保存和送检标本，在发现的情况下，采取相应的措施，从而有效地减少细菌耐药率。第二，要对所带的样本进行严格的检验，并将其报告给有关的临床部门，这样才能更好地进行数据的统计和管理。最后，当医院感染科接到检验室的检查结果后，要做好核查和监督工作。并在临床实践中对其进行了改进和完善，为临床制订合理的用药方案奠定了基础。
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