血液净化是治疗肾脏病的常用方式，主要是将患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质，以此达到净化血液、治疗疾病的目的[1]。但此法治疗后，患者可由于病痛折磨出现厌食症，致使食物摄入减少，无法满足机体代谢需求，易出现营养不良情况[2]。另外，还可由于感染、代谢和激素失调引起蛋白质的分解与消耗增多，减少蛋白质合成，不足以满足机体营养需求，进而形成营养不良现象，不利于患者病情恢复[3]。为减少以上情况，采取适宜护理方式，改善患者营养状态，对加快患者病情稳定恢复有重要意义。笔者以2021.01-2023.04期间我院收治的106例血液净化患者为研究对象，探讨其实施早期肠内营养支持护理对营养状态、康复进程的影响，先将内容阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究初始时间：2021.01，研究停止时间：2023.04，选取此时我院收治的血液净化患者106例作为研究对象。以单双号分组法平均分组，组别名称分别为基础组与实验组，53例/组。基础组的年龄从低至高依次为48-74岁，均值：（61.15±4.38）岁；体重从低至高依次为46-82kg，均值：（64.23±5.02）kg，且男女各自有28例、25例；文化信息：初中及以下/初中以上=30/23。实验组的年龄从低至高依次为49-73岁，均值：（60.87±3.96）岁；体重从低至高依次为47-81kg，均值：（63.84±5.67）kg，且男女各自有29例、24例；文化信息：初中及以下/初中以上=31/22。不同组别纳入者的年龄、体重等一般信息进行对比后，统计学无意（P＞0.05）。此次研究涉及患者均得到医学伦理委员会审核批准。
入选要求：（1）于研究时间内到我院进行血液净化治疗者；（2）耐受治疗者；（3）认知状态良好者；（4）无心脑血管疾病者；（5）依从性较高者；（6）年龄、体重等一般信息均得到记录者。
排除要求：（1）精神异常者；（2）理解能力差者；（3）存在肿瘤疾病者；（4）对话障碍者；（5）治疗途中退出者；（6）明确拒绝参与研究者。
1.2 护理方法
基础组：实施基础护理，包括整理患者一般信息、密切关注生命体征变化、予以心理慰藉、面对面宣教、指导遵医用药、告知危险因素等内容。另外，在患者入住ICU后开始进行肠外营养支持处理，主要是通过调配营养液，静滴注射进行能量补充，从而弥补患者每日代谢需求，减少营养不良情况。
实验组：实施早期肠内营养支持护理，具体内容如下：在发病后1d予以患者肠内营养支持，以鼻饲方式输注，令患者维持仰卧位体位，头部略为抬起，并选取5% 葡萄糖盐水用于营养支持，以每小时25ml速度注入，共500ml，且遵循浓度从低至高、容量由少至多；在发病后2d，予以患者肠内营养混悬液（生产厂家：纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010285，规格：500ml）处理，以每小时25ml速度注入，共500ml，根据患者有无不适感决定之后的营养剂用量，若无不适感每日增加500ml，且需要注意先增加营养剂剂量，之后在增加营养剂浓度。注意在注入营养剂时需要提前预热，将其温度控制在36℃左右，以此减少对患者的刺激，提高患者舒适性，且少量多次供给，利于患者消化，加快胃肠功能恢复。另外，在早期肠内营养支持处理期间，需要每4h检查患者胃肠功能，判断肠鸣音次数，若无肠鸣音时停止此营养支持操作；每日评估患者营养状态，根据具体情况合理调整营养剂组成，以此均衡营养物质，弥补每日代谢需求，使患者形成良好营养状态。
1.3 观察指标
1.3.1 评估二组的营养状态 共涉及白蛋白、前白蛋白、总蛋白与转铁蛋白四项指标。
1.3.2 检测二组的钙磷水平 共涉及血清钙水平、血清磷水平两项指标。
1.3.3 评估二组的生活质量、血浆二胺氧化酶 前一项主要是参考SF-36量表的标准评估，得分领域0-100分，得分越高者越好。
1.3.4 计算二组的患者依从率 参考likert5级评分法的标准，得分最高与最低分别为5分与1分，＞3分患者依从，反之不依从。患者依从率（%）=（患者依从例数/总例数）×100%。
1.3.5 评价二组的护理满意率 参考自制标准评估，得分最高与最低分别为100分与0分，根据得分划分等级，即多于79分的高满意、60-79分的一般满意、少于60分的低满意。护理满意率（%）=高满意（%）+一般满意（%）。
1.4 统计学分析
本文涉及的研究数据均采取SPSS软件包进行统计，且版本为23.0。对于营养状态等数据以（均数±标准差）表示，并进行t检验；对于护理满意率等数据以（n%）表示，并进行X2检验。组间研究数据经过对比后，统计学有意义（P＜0.05）。
结果
2.1 对比不同护理下的营养状态
护理后，实验组的营养状态与基础组对比更高（P＜0.05），见表1。
表1 组间的营养状态对比（x̄±s）
2.2 对比不同护理下的钙磷水平
护理后，实验组的钙磷水平与基础组对比更低（P＜0.05），见表2。
表2 组间的钙磷水平对比（x̄±s）
2.3 对比不同护理下的生活质量、血浆二胺氧化酶
护理后，实验组的生活质量与基础组对比更高，且血浆二胺氧化酶更低（P＜0.05），见表3。
表3 组间的生活质量、血浆二胺氧化酶对比（x̄±s）
2.4 对比不同护理下的患者依从率、护理满意率
护理后，实验组的患者依从率、护理满意率与基础组对比更高（P＜0.05），见表4。
表4 组间的患者依从率、护理满意率对比（n%）
讨论
肾脏病是一种严重危害人类生命健康的常见病，包括肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等类型[4]。典型症状有蛋白尿、血尿、下肢水肿、高血压等，降低患者生存质量[5]。对于此类患者治疗时，血液净化是一种常用肾脏替代治疗方法，主要是利用半透膜原理，通过扩散、对流等方式去除体内代谢废物与多余水分，从而纠正电解质紊乱，恢复酸碱平衡，避免肾功能进一步损伤，利于患者恢复健康状态，延续患者生命[6-7]。营养不良是肾脏病患者血液净化后常见的并发症，一定程度上降低最终疗效，影响患者生命健康。在治疗期间配合科学护理方式有助于规避影响因素，巩固治疗效果，加快患者恢复健康。以往的基础护理虽可起到护理作用，但在营养支持方面有所不足，虽借助静脉输注营养液满足患者每日代谢消耗，但反复穿刺会增加患者不适感，患者耐受性不佳[8-9]。另外，营养支持时间不佳，仍可出现营养不良情况，护理效果较局限。而早期肠内营养支持护理是一种新型护理方式，主要是借助鼻饲方式进行营养支持，以此令肠内营养混悬液进入患者体内，从而满足患者每日营养需求，弥补代谢消耗，防止营养不良现象发生。早期营养支持可降低应激性高代谢，改善内脏血液循环，使胃肠道更好的吸收营养物质，维持肠粘膜正常结构，保护胃肠道功能，利于病情恢复，同时还可降低不能或不愿经口摄食患者形成营养不良的风险[10-12]。另外，此法还可减少患者抵触感，并发症发生风险较低，安全性较好，患者接受程度更高。本文研究结果表明，实验组护理后的营养状态、生活质量、患者依从率、护理满意率均高于基础组，且钙磷水平及血浆二胺氧化酶均较低（P＜0.05）。由此说明，早期肠内营养支持护理可以使患者维持良好的营养状态，更好的依从临床治疗和护理服务，加快病情恢复，且患者容易接受，使用范围较广。
总而言之，为血液净化患者实施早期肠内营养支持护理的效果较好，能够提高患者依从率，改善患者营养状态，维持良好生活质量，促进患者恢复健康，且获得一定认可，推荐研究使用。
参考文献:
[1] 戴晓勇,陈永珍,杨晓英等.不同早期肠内营养策略对脓毒症合并急性肾功能衰竭CRRT治疗患者营养状态及免疫功能的影响[J].疑难病杂志,2018,17(04):378-381+386.
[2] 孙凡婷,王晓宇.肠内营养联合连续血液净化治疗重症胰腺炎患者的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(02):245-248.
[3] 王岩,刘洪喜.肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(13):127-130.
[4] 严江正.肠内营养对尿毒症血液透析患者营养状态及生活质量的影响[J].基层医学论坛,2022,26(29):22-24.
[5] 周德华,白雪峰,段磊等.连续性血液净化及肠内营养治疗重症胰腺炎疗效及对炎症因子影响[J].现代生物医学进展,2021,21(01):112-116.
[6] 黄蕾,赵先林,王明皓等.对血脂异常性急性胰腺炎患者进行血液净化联合早期肠内营养支持治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(04):13-15.
[7] 白建红.早期肠内营养联合早期运动在外科重症患者中的应用研究[J].现代医药卫生,2019,35(11):1711-1713.
[8] 张蕾.早期肠内营养对急性重症胰腺炎炎性状况、细胞免疫功能及营养状况的影响[J].中国当代医药,2019,26(12):76-78.
[9] 魏平,韩威,吕岳等.连续血液滤过联合早期肠内营养支持对重症胰腺炎患者临床疗效及生活质量的影响[J].中国医刊,2019,54(04):381-385.
[10] 高楠.早期肠内营养及康复训练对妇科术后维持性血透患者预后的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(03):98-100.
[11] 郑丽萍,文武,蹇贻.血液净化治疗联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症因子与疗效影响[J].川北医学院学报,2018,33(04):596-600.
[12] 罗雁归,倚金金.早期肠内营养支持护理对血液净化患者营养状态、康复进程的影响分析[J].贵州医药,2023,47(05):839-840.
