老年髋部骨折是一种老年群体中常见的骨质疏松相关性骨折，常常有高死亡率[1]、高致残率[2]的特点，给患者和家庭带来巨大的经济负担[3]。虽然近年来已有越来越多的手术方法治疗老年髋部骨折，但依旧存在术后恢复不良的问题[4]。相关研究显示，老年髋部骨折患者术后功能受患者年龄、术前营养情况、伤前活动能力、肌少症等因素[5-8]的影响，同时患者术前营情况与患者白蛋白水平、总蛋白水平、血红蛋白水平等[9]密切相关，可用MNA营养评分进行综合评价。本研究基于营养学指标，以老年髋部骨折人群为研究对象，通过单一中心的回顾性观察，了解这一群体手术后功能的恢复情况，分析其影响因素，以期为临床患者实施有效的医疗干预，为临床老年髋部骨折患者手术后功能的改善提供营养管理的依据。
1.对象与方法
调查对象 选取北京市某三级医院2021年12月至2023年3月收治的行手术治疗的老年髋部骨折患者作为调查对象。纳入标准：①年龄≥60周岁；②初次诊断为股骨颈骨折、股骨转子间骨折或股骨转子下骨折，无其他部位合并骨折；③伤前Harris髋关节功能评分≥70分。排除标准：①病理性骨折或陈旧性骨折；②术前合并严重脑损伤等疾病致肢体功能障碍无法配合功能锻炼者；③严重精神障碍无法配合评估者；④失联。共纳入145例病人，年龄（79.23±8.52）岁，男性39人（26.90%），女性106人（73.10%），受伤原因：户外跌倒23人（15.86%），室内跌倒117人（80.69%），车祸跌倒5人（3.45%）。
功能低下的标准 采用目前国际上应用最广泛的Harris[10]评分表评估患者髋关节术后3个月时的功能水平。该量表包括疼痛、功能、活动范围和畸形情况四个主要方面的评估，注重个体评价。满分100分，分数越高，功能越好。该分数低于70分时记为功能差，即定义为本研究中功能低下的标准，大于等于70分记为功能中等或优，即定义为本研究中功能良好。
调查方法
本研究通过查阅Pub Med、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方等数据库中老年髋部骨折患者术后功能情况及营养相关指标的文献筛选研究自变量，收集以下研究资料。
一般资料收集 包括患者性别、年龄、受伤原因、BMI（体质指数）、骨折类型、手术方式、术前合并症及CCI查尔森合并症指数[11]等。
营养指标收集 包括患者术前白蛋白、总蛋白、血红蛋白的水平及微型营养评估MNA[12]量表评分。该量表包括人体测量指标、整体评估、饮食评估及主观评估4个大类和18个子条目，大于等于24分时无潜在营养不良风险，小于24分时存在营养不良风险或营养不良，即营养异常；白蛋白作为反映机体营养情况的指标之一，与老年髋部骨折的预后密切相关，根据文献[13]，本研究将术前白蛋白＜40g/L划分为低蛋白水平。
资料收集及质量控制方法
本研究由经过统一培训的2名护理人员严格按照纳入、排除标准筛选调查对象。对于符合条件的调查对象采用标准方案进行资料收集：一般资料由HIS系统查阅收集，术前MNA营养评估在入院当日完成面对面评估收集，术后3个月时面对面访谈完成Harris髋关节功能评估。所有评估表单分别使用统一模板及问候语，以确保评估的一致性。
统计学方法
数据资料收集后采用EPiData 3.1进行双人录入，SPSS 26.0软件进行数据分析。对所得数据进行正态性检验，所有数据呈正态分布。定量资料采用（`X±S）表示，定性资料用频数表示。对于老年髋部骨折手术后功能低下的影响因素采用单因素方差分析和独立样本t检验；多因素分析采用二元Logistic回归分析。检验水准α=0.05。
结果
2.1老年髋部骨折手术后功能恢复现状
本研究共纳入145例调查对象，其中股骨颈骨折80例（55.17%），股骨转子间骨折63例（43.45%），股骨转子下骨折2例（1.38%）；行股骨头置换术67例（46.20%），全髋置换术13例（8.97%），髓内针内固定术65例（44.83%）。术后3个月时Harris髋关节功能评分（74.13±11.83）分，功能低下（＜70分）61例，占42.07%。
2.2老年髋部骨折手术后功能低下的单因素分析（见表1）
表 1老年髋部骨折手术后功能低下的单因素分析
2.3老年髋部骨折手术后功能低下的多因素分析
以单因素分析中P＜0.05的变量为自变量，以老年髋部骨折手术后功能是否低下为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、MNA营养分级、白蛋白＜40g/L是老年髋部骨折患者手术后功能低下的独立影响因素。自变量赋值见表2，Logistic回归分析结果见表3。模型拟合值和观测值的吻合程度一致（x²=5.96,p=0.65>0.05），因而说明接受原定假设，即说明本次模型通过HL检验，模型拟合优度较好。
表 2自变量赋值方式
表 3老年髋部骨折手术后功能低下的Logistic回归分析结果
讨论
老年髋部骨折患者手术后功能低下的情况
随着近年来我国老龄化人口的增长，老年髋部骨折群体不断扩大。髋部骨折术后由于个体的身体素质、康复进程等大不相同，功能的恢复也有所差异。本研究对收治的145例老年髋部骨折患者情况进行回归分析，术后3个月时功能良好者（Harris评分≥70分）84例，占57.93%，较现有报道[14]的股骨转子间骨折PFNA术后临床优良率相比略低，原因可能在于本研究中调查对象的平均年龄偏高，且研究对象更广，影响了调查群体的整体恢复程度。本研究通过分析结果显示，与功能良好组相比，功能低下组更加高龄，MNA评分、术前白蛋白水平、术前总蛋白水平更低，MNA分级存在营养异常，术前白蛋白＜40g/L的占比明显更高，骨折类型与手术方式也与功能良好组存在差异，术后3个月时Harris髋关节功能评分更低；经多因素分析，影响老年髋部骨折手术后功能低下的相关因素包括年龄、MNA分级存在营养异常、术前白蛋白＜40g/L。
老年髋部骨折患者手术后功能低下的影响因素
年龄
本研究结果显示，年龄与老年髋部骨折手术后功能低下的程度呈正相关，与其他研究[15]结果一致。随着年龄的增长，骨密度下降[16]，影响骨愈合速度。同时，肌肉力量下降[17]，意味着越高龄的老人需要越长的时间恢复；此外，高龄老人的免疫功能随年龄增长而下降[18]，延缓了术后的恢复速度。最后，越年长的老人可能会伴随更多的焦虑、恐惧情绪[19]，对患者康复的过程与心理都造成影响。
MNA分级
本研究结果显示，老年髋部骨折手术后功能低下者术前MNA营养评分（20.96±3.03）分，MNA营养分级为营养异常者占比高达90.16%，MNA分级的回归系数值为1.693，并且呈现出0.01水平的显著性(z=3.619，p=0.000<0.01)，意味着MNA分级可作为老年髋部骨折手术后功能是否低下的评估工具，同时，MNA分级对手术后功能低下产生显著的正向影响关系，以及优势比(OR值)为5.436，意味着MNA分级增加一个单位时，功能低下的幅度将改变5.436倍。汪正婷[20]等人发现，术前MMA营养等级越低，髋关节置换术后髋关节的功能越差，与本研究结果一致。可能与老年髋部骨折手术需要消耗大量营养物质与能量相关。术前MNA分级异常代表患者潜在营养不良的风险，影响手术中机体的能量利用与调节，破坏组织和器官的正常功能，导致术后肌肉丢失、组织损伤恢复缓慢，从而影响术后功能的提高。
白蛋白水平＜40g/L
白蛋白是一种重要的血浆蛋白[21]，它维持血浆渗透压、运输营养物质和药物、参与免疫反应等。本研究发现，白蛋白＜40g/L可显著增加老年髋部骨折手术后功能低下的发生。原因在于，白蛋白作为一种运输蛋白，参与机体多种营养物质的转运和代谢调节。术前白蛋白降低可能会导致营养代谢紊乱，影响身体对营养物质的吸收、利用和代谢；另一方面，白蛋白参与调节免疫系统的功能，同时提供了修复组织所需的营养物质和生长因子，其中包括维持免疫细胞的正常功能和抗体的合成。
小结
老年髋部骨折人群作为老年群体中备受关注的焦点之一，其术后的功能恢复无论对患者个体或整个社会都有相当重要的意义。营养指标作为重点影响老年髋部骨折术后功能恢复的因素，可构建关于营养指标的老年髋部骨折手术后功能恢复的风险预测模型。但本研究针对单一中心病人进行，故考虑未来进行多中心临床研究，以进行更具价值和参考意义的临床推广。
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