引言
绝经属于女性正常的一类生理反应，绝经主要是由于女性卵巢功能衰退所引发，绝经女性的临床表现主要为停止月经。文献资料显示，当女性绝经之后，存在非常高的阴道出血率，倘若患者没有获得及时有效的治疗，能够影响到其身体健康和生命安全，及时查明出血原因属于治疗绝经后阴道出血的重点，最近几年以来，由于我国医疗技术水平的飞速发展，超声技术在临床中获得了广泛的应用[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月到2019年3月来我院就诊的绝经后阴道出血共80例患者为主要研究对象，将这些患者分为两组，甲组40例，乙组40例。甲组年龄51～61岁，平均年龄55岁，绝经时间平均有4年；乙组年龄52～58岁，平均年龄54.1岁，绝经时间平均6年年。两组患者身体健康状况均符合临床研究标准。
1.2方法
所有患者入院后，需详细询问病史，完善检查后，先开展妇科超声检查，再经诊断性刮宫＋宫腔镜病理检查，分析检查结果。
1.2.1 妇科超声检查
采用妇科超声诊断方式，选择西门子及GE超声诊断仪器进行检查，经腹部超声要求充盈膀胱，将腹部探头置于下腹部，探头频率3-5MHz；腔内超声要求患者排空膀胱，指导患者取截石位，预热检测探头，将耦合剂涂抹于探头上，设置探头频率为5-9MHz，将探头缓慢置入阴道内。均多方位多切面观察子宫及卵巢情况，并记录子宫内膜厚度，观察子宫内回声情况。
1.2.2 诊断性刮宫+宫腔镜病理检查
诊断性刮宫及宫腔镜病理检查：（1）宫腔镜检查，选择奥林巴斯OlympusCorporation宫腔镜进行检查，将0.9%氯化钠注射液作为膨宫液，压力控制在12-20kPa之间，随后详细观察宫腔内情况，从宫底开始观察宫腔颜色、粘连情况、内膜厚度及宫颈口情况等；（2）诊断性刮宫，刮去患者子宫宫腔内膜，送检病理实验室，诊断性刮宫后2-3d根据患者情况予以抗菌药物，防控感染，术后30d内无性生活，保证个人卫生清洁，规避继发感染发生风险。
2结果
在本次研究中，共选取80例患病情况类似的病例，两组患者诊断出所患疾病：子宫内膜良性病变（包括子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生）和子宫内膜癌等常见子宫疾病，其中两组病例各为40例。经腹超诊断符合率为82.5%，腔内超声诊断符合率为92.5%。如表1。
表1 两组患者超声诊断结果与病理结果对照
3讨论
绝经具体指的是女性在45-55岁，卵巢功能出现下降，月经停止，女性绝经前后能够产生性激素波动现象，引发自主神经系统功能紊乱，比较多见的绝经后表现症状包括出汗、心情与情绪变化、皮肤干燥、容易激动、焦虑、失眠、潮热、失眠以及抑郁等，部分患者皮肤会产生蚂蚁爬的感觉，皮肤丧失弹性，皱纹增加，肌肉松弛，偶尔出现疼痛、头晕、容易疲劳以及头疼等[2]。在本次研究中，两组均有绝经后阴道出血患者为子宫内膜癌所致。恶性肿瘤所致出血主要为癌组织浸润间质或癌组织表面坏死所致，患者多表现为不规则持续性阴道出血。对于不同原因所致绝经后阴道出血，采用宫内刮诊和病理检查可有效明确诊断，但此种方法操作较为复杂，且部分患者耐受性较差。近年来，超声影像学技术在妇科检查中得到广泛应用。其中，通过经阴道超声检查可有效对患者宫内病变情况进行观察，对于阴道内出血患者有助于明确出血位置，一方面可根据影像学结果对出血原因进行初步筛查，另一方面可为宫内刮诊提供指导，以提高样本采集的准确性。在正常的女性绝经期月经不再来潮，但若停经1年以上再次出现阴道出血情况，则表明可能存在外阴、阴道及子宫相关疾病，如子宫出血、阴道炎等，甚至还可能为子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等，严重威胁患者的健康和生命安全。为了确保治疗绝经后阴道出血的有效性，必须找到出血的原因，为治疗方案的制定提供可靠依据。一般绝经后良性疾病阴道出血没有明显的症状表现，且出血症状并不严重，当逐渐发展后会出现白带增多、阴道不规则流血等。传统对绝经后阴道出血诊断为刮宫诊断，虽然具有较高的诊断准确率，但不仅对操作人员的要求较高，且很容易对机体造成损害，不易被患者接受，而且诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤难度较大，因此需要探索更加安全可靠的诊断方式。为进一步提高疾病检出率，预防误诊及漏诊，明确不同原发病的超声表现是关键[3]。本文作者通过对不同疾病患者妇科超声表现进行观察发现：１）子宫大小及内膜厚度：本组患者中，各类原发病患者均可见子宫增大、内膜增厚现象，但程度不一。子宫内膜炎患者，子宫稍大、内膜稍厚。２）宫腔回声与血流情况：通过对患者宫腔回声及血流情况观察发现，子宫内膜息肉患者可见增强回声团，血流阻力指数ＲＩ处于０．５５左右。子宫内膜癌患者，血流阻力指数ＲＩ＜０．5，血流信号杂乱。子宫内膜增生患者，超声血流信号呈星点状。子宫内膜炎患者，内膜回声增强，不均匀。通过以上分析可以看出，参考子宫大小、内膜厚度诊断疾病，易发生误诊与漏诊，建议通过对宫腔回声特征、血流阻力的观察，实现对疾病的诊断，使检出率得以提高。为提高绝经后阴道出血患者的健康水平，检出疾病后，临床应立即为其制定治疗方案，及早给予干预，抑制病情进展，提高绝经后女性的健康水平及生存质量。针对采用妇科超声诊断难以确诊者，应考虑采用病理诊断的方式给予确诊，避免延误治疗。
综上所述，妇科超声是一种有效的绝经后阴道出血检查方法，有助于明确出血原因，便于临床开展针对性治疗和护理。
参考文献
[1]沙全芝.绝经后阴道出血的超声诊断方法及价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(11):22-23.
[2]杜晓敏.妇科超声检查诊断绝经后阴道出血的临床价值[J].中外女性健康研究,2016(03):190-191.
[3]谭启华.绝经后阴道出血妇科超声探析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):168+176.
