肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症，有以上表现就可以诊断患者患有肾病综合征。在临床上将其分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征[1]。研究发现，原发性肾病综合征患者存在不同类型的肾小球疾病。因此怎样明确患者所患肾小球疾病的类型显得至关重要。随着肾穿刺活检术在医学上的推广，通过肾穿刺活检术确定肾病的类型越来越普遍，本文对肾穿刺活检术在诊断肾病综合征中的应用效果做进一步研究，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院50例肾病综合征且进行过肾穿刺活检术的患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年01月-2019年03月，观察肾穿刺活检术对这些患者的病情进行诊断后的结果。其中男性患者40例（占80%），年龄介于25-67岁之间，平均年龄为（38.12±15.38）岁；女性患者为10例；年龄介于28-65岁之间，平均年龄为（39.07±13.29）岁。进行肾穿刺活检术前，所有患者进行血常规、肝功能、血型、凝血功能、尿常规等的监测，还要监测乙肝病毒、人免疫缺陷病毒、丙肝病毒、24小时尿蛋白定量水平的测定。50名患者都不存在进行肾穿刺活检术的禁忌症状，病情也符合临床上关于肾病综合征的诊断，但有两名患者同时患有糖尿病。
1.2检查方法
在进行肾穿刺活检术手术之前，临床医生要叮嘱患者吃清淡的食物，练习床上大小便和憋气，告知患者在术后要48小时卧床休息。术前指导患者取俯卧位，在其腹部垫一个软枕，大约十厘米厚，这样可以使患者的穿刺部位充分暴露。对患者进行局部麻醉，在超声仪的引导下使用美国巴德MC1616型一次性穿刺针对这些患者实行肾穿刺活检术。手术进行时，医生尽量让患者放松，降低紧张情绪，肾穿刺活检术结束后，告知患者不要用力，放松全身肌肉。取出2～3条长为0.6～ 1.7cm的肾组织，以确保获取的肾组织中肾小球的数量能够在10～30个。然后将获得的肾组织分别进行免疫荧光检查和光镜检查。用福尔马林液将进行光镜检查的肾组织进行固定，并用石蜡对其进行包埋后制成切片，切片大约为2mm的厚度。然后对切片分别进行PASM、PAS、HE、Masson 染色。把少数标本用浓度为3%的戊二醛固定液进行固定。将这些标本保存到4℃的温度下，并进行透射电镜的检查。综合以上的检查结果再和患者的病情相结合，进行更加确切的诊断。
2 结果
在50名肾病综合征患者中，患有原发性肾病综合征的患者42例（占84%），患有继发性肾病综合征的患者有8例（占16%），在42例原发性肾病综合征患者中，35例患有膜性肾小球肾炎（占83.33%），6例患有微小病变性肾病（占14.29%），1例毛细血管内增生性肾小球肾炎的患者（占2.38%）。在患有继发性肾病综合征的8名患者中，患有狼疮性肾炎的患者有3例占（37.50%），患有乙型肝炎相关性肾小球肾炎的患者有2例（占25.00%），患有糖尿病肾病的患者有3例（占37.50%）。
3 讨论
肾穿刺活检术是运用穿刺针经皮穿刺取出少许肾组织进行病理 检查的一种微创性检查手段。近年来随着超声在肾穿刺活检术中的应用，提高了准确性，降低了危险性。依据发病的原因，医学临床上将肾病综合征分为两种类型，分别为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。在两种类型中继发性肾病综合征是一种病因明确的肾病综合征。引起这种肾病综合征的原因有许多，可以由循环系统疾病、糖尿病或感染(如细菌感染、乙型肝炎病毒感染)、免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、药物中毒等疾病引起。近年来随着生活水平的不断提高，继发性肾病综合征患者的数量也在逐年增加。继发性肾病综合征主要包括乙型肝炎相关性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病三种类型。由多种肾小球疾病引起的一类肾病综合征被称为原发性肾病综合征。如何对临床上疑似患有肾病综合征的患者病情进行诊断？首先应排除其是否患有继发性肾病综合征的临床表现，然后才能确诊患者是否患有原发性肾病综合征。
在本次研究中，在确诊患有原发性肾病综合征的42例患者中，其中有4名患者患有系膜增生性肾小球肾炎。对这4位患者进行肾穿刺活检术之前，临床医生根据自身多年的实践经验对其中的1位患者进行为期一年的治疗，主要使用激素和环磷酰胺进行治疗，但治疗效果并不明显。然后选择对该患者进行肾穿刺活检术治疗。根据分析肾穿刺活检术的结果选择为该患者使用环磷酰胺和激素进行治疗（治疗时间为期一年），对其进行尿蛋白检测之后，结果显示为阴性。在这50例患者之中，有1例患者患有合并2型糖尿病，并且有10年的糖尿病既往史。但是对该患者进行眼底检查之后，结果却显示该患者没有糖尿病性视网膜病变。通过对患者实行肾穿刺活检术之后确诊该患者患有的是原发性肾病综合征，确定疾病种类后，分析发现其病情的病理分型局灶性是节段性肾小球硬化[2]。针对以上分析出的病情，选择对该患者进行他克莫司和激素进行治疗（治疗时间是9个月），经治疗以后发现该患者的病情有所好转。并且依据相关调查的结果我们发现，在接受肾穿刺活检术的糖尿病患者中，大约有12%～47% 的患者都患有原发性肾小球疾病。由此可见，对糖尿病患者进行肾穿刺活检术的应用具有重大的医学价值。笔者认为，对于患者的糖尿病既往史＜5年，无糖尿病性视网膜病变以及排大量的蛋白尿，对这样的患者进行肾穿刺活检术也具有一定的医疗意义。
依据上面的数据，本次研究的结果可以表明，对肾病综合征患者进行肾穿刺活检术后效果十分理想，可准确地诊断其病情的具体分型。
【参考文献】
[1] 杨云英, 付虹辉. 肾穿刺活检术在诊断肾病综合征中的应用效果[J]. 当代医药论丛2017,11(36):598-601.
[2]李季.肾穿刺活检在肾病综合征中的意义[J]. 临床荟萃2019,5(24):19-21.
