近几年，临床中的不孕症患者日益增多，其中导致女性不孕的一个主要原因就是输卵管源性因素。准确的对输卵管的通畅性进行评价有利于临床中确定不孕的病因，为临床的诊断、治疗提供了依据。常规对输卵管通畅性进行评估的方法较多，例如宫腹腔经直视下输卵管通液术、通液术和X-HSC(X线子宫输卵管碘油造影)等，但均有不足[1]。X-HSC的准确率较高，但碘油过敏者无法应用，且医生、患者均需要在放射线下暴露，检查完成后不能马上怀孕，检查过程中还有发生肺栓塞的风险；而通液术是盲视操作，且没有麻醉，准确率较低；目前，宫腹腔输卵管通液术是对输卵管通畅度进行评估的金标准，也是最先进的诊治方法，但其是有创操作，且对操作者的要求较高，不可避免会发生麻醉或手术风险，单纯进行检查时无法获得子宫外盆腔器官的相关信息，费用贵，无法广泛应用于不孕症的检查中[2]。
随着医疗水平的提高，超声造影技术不断提高，子宫输卵管造影成为不孕症的一种无创、新型的检查方法，在宫腔中置入导管，之后通过导管在输卵管腔和宫腔中注入造影剂，实时对输卵管和宫腔的形态，位置，造影剂的分布情况进行显示，相较于其他检查方式其诊断的准确率较高[3]。
1 子宫输卵管造影的定义
子宫输卵管造影指通过超声的监测，在子宫中置入导管，通过导管将造影剂注入到患者的宫腔或输卵管腔中，对造影剂在盆腔的分布情况以及通过输卵管和宫腔的情况进行实时的观察，同时对卵巢，子宫和盆腔情况进行观察，从而诊断输卵管的通畅性。近几年，子宫输卵管造影技术不断发展，是输卵管源性不孕症的诊断的一种新方法，具有操作简单，无创，费用低且安全性高的优势[4]。
2 子宫输卵管造影的诊断应用
虽然子宫输卵管超声造影的诊断准确确率不断提高，但输卵管的走形比较迂曲，在任一探查的切面中均无法将完整的输卵管显示，且肠道中的气体也会对周围组织和造影剂的鉴别造成影响，主要依赖于超声医师的技术、经验。而新型的超声造影成像通过编码相转换技术进行CCI(编码造影成像）经阴道进行超声造影，得到的信息更加丰富，图像更加直观，能降低对超声医生的依赖性，降低了由于检查技术导致结果不准确的几率，能更为精确的判断输卵管的通畅度[5]。在检查中对造影剂是流向输卵管或是宫腔阴道反流，依据盆腔的分布情况、造影剂从伞端溢出的情况和阻力的大小对输卵管的通畅性进行判断。(1)输卵管通畅，即造影剂推注时没有阻力，宫腔显影正常且患者没有不适感，宫角流出造影剂，在应急在输卵管中全程均能清晰显影，走向正常且可见造影剂从伞端进入盆腔，盆腔可见造影剂，且分布均匀，卵巢周围有环状的增强回音。(2)输卵管通但不畅，即：推注时压力较大，且患者有腹痛感，输卵管为粗细不均的显影，走形僵直或迂曲，盆腔可见造影剂但分布不均匀，且卵巢周围有不完整的环状增强回音。(3)输卵管阻塞，即：推注时阻力大，且患者有明显的疼痛感，如果为近端阻塞宫角可见圆钝、膨大，造影剂进入宫腔后会延宫腔反流，造影剂全程未在输卵管走形区中显影；如果为中远段阻塞，伞端没有造影剂溢出，盆腔，卵巢周围没有造影剂分布。如果是输卵管积水导致阻塞，需要加压将造影剂注入，之后造影剂在输卵管无回声区进入且呈旋涡状的流动[6]。
3 子宫输卵管造影存在的不足
子宫输卵管造影常见的一种合并中就是逆流，会对输卵管通畅性评估的准确性造成影响[7]。有关研究对注药的压力进行监测，分析推注造影剂的压力和逆流发生的管线，认为导致逆流的一个主要原因就是注药时压力过大；也有学者分析检查前的宫腔置管和检查时间的选择与逆流发生的关系，认为器械损伤内膜，置管时操作粗暴，置管过深，造影剂推注速度过快，压力过高，药量过多导致造影剂流入暴露的血管从而引发逆流。逆流产生后患者有不同程度的不适例如心率加快，呕吐，恶心，胸闷，气促以及头晕等症状，部分患者有下腹疼痛症状，此时需要立即停止造影剂的注入，告知患者卧床休息，用热水的热敷下腹部，有关症状缓解后再此检查[8]。如果患者一过性晕厥或头晕严重，需要立即撤管，症状缓解后重新对患者的情况进行评估，之后在决定是否继续进行检查[9]。
为降低逆流的发生率，造影时操作医生应保持轻柔的动作，除非情况特殊，否则不建议应用扩宫棒，宫腔探针以及宫颈钳等，造影剂推注的时候需要匀速缓慢的推注，如果推注时压力较大，可以应用大容量的注射器，患者严重疼痛时，需要立即停止药物的注入。为了保证推注药物时的恒定压力，可以通过压力泵对注药的压力进行监测。与此同时，医护人员需要和患者进行沟通，缓解其恐惧心理，检查时注意无菌操作，动作轻柔的插管，减少扩张和牵拉宫颈，降低对宫壁或子宫口的刺激，操作中需要严格观察患者的意识，心率，面色，血压等，术后酌情预防感染[10]。
综上所述，临床中输卵管源性不孕症的治疗关键就是准确的对输卵管的通畅性进行判断。子宫输卵管造影是一种建立在介入超声基础上的检查方法，和之前的多种造影方法对比具有显影实时，简便易行，可重复性强以及立体直观的优点，是不孕症检查的首选方法，可以为临床的治疗提供有效、准确的依据，降低患者手术治疗的风险，节约了医疗资源。
【参考文献】
[1]傅芬, 叶琴, 梁荣喜,等. 多模态经阴道超声造影技术对输卵管通畅性的诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志, 2020, 29(09):781-785.
[2]陆敏姣, 蒋天安, 姬亚敏,等. 超声引导输卵管造影在不孕症患者中的诊断效果及对预后的影响研究[J]. 中国超声医学杂志, 2018，36(9):824-828.
[3]石富文, 杨敏, 顾小宁,等. 经阴道四维超声子宫输卵管造影评估不孕症患者输卵管通畅性[J]. 中国医学影像技术, 2019, 35(05):95-99.
[4]吴尚青, 赵静淳, 马建新,等. 子宫输卵管造影在女性不孕症中的诊断价值[J]. 现代妇产科进展, 2019, 28(006):457-459.
[5]段娜, 王绍娟, 胡旭宇,等. 3.0 T MR子宫输卵管造影在女性不孕症中的诊断价值[J]. 中华放射学杂志, 2019, 53(8):705-709.
[6]张桂元, 蔡名金, 魏慧慧,等. 子宫输卵管造影不同征象在盆腔粘连性不孕诊断中的价值[J]. 中国微创外科杂志, 2018, 018(008):711-714.
[7]田红菊, 高春燕, 颜苹,等. 经阴道子宫输卵管四维超声造影中造影剂逆流的影响因素[J]. 中国介入影像与治疗学, 2019, 16(10):612-615.
[8]杨淑君, 柯小玲, 罗梅花,等. 全氟显子宫输卵管四维超声造影评价不孕女性输卵管通畅性[J]. 中国医学影像技术, 2019, 35(001):113-116.
[9]李偲琦, 刘焕玲, 苏小微,等. 经阴道实时三维子宫输卵管超声造影改良法在评估不孕症患者输卵管通畅性上的临床价值[J]. 中国超声医学杂志, 2019, 035(009):840-844.
[10]刘婷, 聂芳, 吴闯,等. 实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性[J]. 中国医学影像技术, 2018, 34(007):1059-1062.
