盆底肌筋膜疼痛综合征是一种由盆底肌肉和筋膜损伤引起的慢性盆腔疼痛，患者在临床的主要表现为腰部、骶骨、臀部、腿部等身体部位肌肉僵硬、疼痛，该病在临床发生的病因尚不明确，诊断和治疗涉及面广。2012年欧洲泌尿外科协会提出将肌筋膜起源的慢性盆腔疼痛分类为盆底肌筋膜疼痛综合征，痉挛和紧张的原因是患者疼痛以及非常敏感的压痛点[1]。由于目前尚无可靠的治疗方案，因此，采取物理疗法作为替代方案已成为盆底肌筋膜疼痛综合征患者的重要选择[2,3]。
1 女性盆底肌筋膜疼痛综合征发病机制
Mense等人[4]提出女性盆底肌筋膜疼痛综合征发生机制尚未完全明确，可能与盆底肌肉过度活跃的状态有关，这种状态可能导致组织缺血缺氧，从而加剧局部有害物质的释放，引发疼痛或过敏反应，进而将有害物质传播到脊髓周围的节段。由于机体肌纤维细胞出现病理细胞学改变，导致出现条索样结节痉缩，条索样结节痉缩引起受累肌腱联合部和起止点无菌性炎性改变，或者由于自发电位或自发放电出现，向上引起高级中枢和同节段的脊髓致敏反应，进而引发患者出现牵涉痛反应，而借助扳机点的松解能有效缓解肌肉痉挛，且该种方式在使用期间具有无创伤的特点，患者接受程度更高[5]。如今，医学界提倡综合治疗方案，通过结合多种疗法的模式可以发挥不同治疗方式的物理协同作用，旨在改善患者疾病表现[6]。
2 女性盆底肌筋膜疼痛综合征的物理治疗方案
2.1手法治疗
通过手法治疗可以改善盆底肌肉的紧张状态，并且可以通过按摩、伸展运动以及肌筋膜放松等方式缓解患者的疼痛表现，从而达到改善病情的目的。同时，伸展运动可以放松痉挛和缩短的肌肉，重新激活肌肉的活力和弹性，有助于缓解或消除疼痛。
2.2经皮神经电刺激（TENS）
经皮神经电刺激（TENS）在实际应用期间可以利用电刺激设备进行，电刺激时间长达20分钟，频率/宽度为1~10 Hz/200µs[7]。此外，TENS作为一种新型的无创低频（<1000Hz）电刺激技术，能够利用自身血液循环，以及肌肉组织和关节力量，将Aβ神经纤维传导信号转化为有效的信号，根据电刺激频率降低外周伤害感受器的活跃度，达到保护身体的目的[8]。
2.3生物反馈疗法
在使用生物反馈疗法期间，如TENS技术能够显著减轻盆底肌筋膜疼痛综合征患者所表现的症状，这种技术通过在盆底部施加50Hz、300μs的脉冲，从而达到减轻疼痛的目的[9]。同时为患者提供一个生物反馈治疗仪，患者可以根据生物反馈仪信息调整自己的姿势，以达到最佳治疗效果，每次治疗持续30分钟，其中15分钟内是放松阶段，30分钟内是凯格尔阶段（图1）。
图 1 kegel 训练方式
2.4射频（RF）
近年来，射频治疗技术在临床已经取得长足的进步，成为疼痛管理领域的重要手段，尤其是针对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗，可以在实际应用期间采用Peninsula AI温控射频盆底疼痛模块，配合特定的单极圆形探头，有效实现触发点的治疗目的，改善患者盆底肌筋膜疼痛状况。
2.5磁刺激
磁刺激作为临床一种常用的非侵入性物理治疗方法，在患者治疗期间可以利用电磁感应的原理，通过闭合线圈产生磁场将其有效作用于人体[10]。盆底磁刺激疗法结合磁刺激在盆底肌筋膜疼痛综合征患者治疗期间，可明显缓解盆底疼痛症状，在磁刺激治疗期间患者采取坐姿，保持放松，身体前倾，张开双腿，并将会阴放在磁疗设备插座圈前部附近，所选程序频率可以将其设置为10Hz，刺激的时间范围以5s时间为宜，暂停时间则是5s为主，序列号60，患者的休息时间为10s，脉冲总数10,500，治疗时间共坚持20min，隔日进行一次，连续治疗5次，且每次磁刺激的时间则是以20分钟为主。
2.6腹式呼吸放松训练
在盆底康复期间，需要协助患者进行腹式呼吸放松训练，主要是要避开已知会增加病患病情的社会活动，包括凯格尔运动、阴道性交、长时间坐着等，并在呼吸放松训练期间改善患者的不良情况状态，减低交感神经兴奋性，从而减缓盆底肌肉疲劳。
2.7WAFF运动
当女性出现盆底功能障碍时，骨盆前面的器官和组织会发生病理反应，主要症状是尿频、尿急、尿失禁或子宫、膀胱、肠道功能障碍等，而Waff运动是一种可以充分唤醒患者身体意识的运动康复训练方法，采用小号Waff气垫的方式为主，患者应以站姿、跪姿、仰卧抬腿的方式进行锻炼，其中站姿以患者脚尖站立于Waff气垫中间气柱处的方式为主，需要有效保持自身的身体平衡；跪姿则是单膝跪于Waff气垫上，另一条腿缓慢抬起；仰卧抬腿期间患者需要仰卧于地面，使用双脚的方式夹起Waff气垫，并向Waff气垫中间气柱处发力，每个动作持续30min，每天1次。Waff运动主要是借助3D技术制作的特殊材质Waff气垫，激活神经、肌肉、筋膜感知能力，促进神经和肌肉反射协同，精准锻炼腹部、盆底、胸部等核心肌群，实现盆腹动力平衡和姿态调整，也可以在使用期间将其作为身体放大器，激活核心、本体感觉以及强化运动记忆[11]。
结语
盆底肌是与骨盆形成封闭的生理结构，也是可以维持盆腔稳定、运动和各项功能的肌肉群，女性怀孕和分娩都会影响盆底肌肉的稳定性，在其影响下将会导致患者出现产后盆底肌肉疾病的高发，由于盆底肌筋膜疼痛综合征病因复杂，发病机制尚不明确，需要结合患者的临床经验，针对每位患者具体特征，量身设计出最适宜的治疗方案[12]。同时，盆底肌筋膜疼痛综合征发生之后将会导致患者出现疼痛表现，在对患者进行生物反馈电刺激治疗期间可以缓解患者的疼痛表现，利用高频电流达到刺激交感神经、抑制副交感神经、阻断疼痛信号传递的效果，而利用低频电流刺激则可以达到治疗盆底肌筋膜疼痛的效果[13,14]。此外，临床认为盆底肌筋膜疼痛综合征发生期间，可以通过检测盆底表面肌电图（sEMG）的方式准确掌握患者盆底肌肉的具体功能状态，并在电刺激期间可以借助适当的电流促使患者神经纤维呈现去极化的情况，可以纠正过度活动和肌肉功能障碍的表现[15]。
综上所述，女性盆底肌筋膜疼痛综合征患者临床治疗期间需要以改善患者疼痛情况为主进行治疗，为帮助女性患者提高生活质量及恢复身心健康提供深入的研究方向。
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