干燥综合征(Sjogren’S syndrome，SS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，病理基础是腮腺慢性自身免疫性炎症导致唾液、泪液生成减少，以多个外分泌腺和上皮淋巴细胞浸润为特征，引起口干、眼干等症状。目前很多原因SS确诊主要依靠临床诊断标准，诊断过程繁琐，时间较长，和很多非自身免疫性疾病，如糖尿病、药物等导致的口干难以鉴别，因此通过辅助检查提高诊断率具有重要的临床意义。MRI的高软组织分辨率，多参数、多层面成像，可以客观评价SS患者腮腺病变。本研究通过对经我院确诊的SS患者行腮腺MRI检，总结并分析腮腺的MRI影像学表现，测量腮腺体积等，旨在提高MRI对该病的诊断价值。
l资料与方法
1.1研究对象
收集2018年2月至2019年5月来本院就诊并经临床及实验室检查确诊的SS患者35例为A组，纳入标准：①经2名风湿免疫科高年资医师共同诊断为原发性SS，符合2016年ACR／EULAR分类(诊断)标准[1]．妇；②首次就诊并接受MRI成像，且MR检查前未接受激素及免疫抑制剂治疗。排除标准：①有头颈部肿瘤手术及放射治疗史，丙型肝炎病毒感染、获得性免疫缺陷病、结节病、淀粉样变性、移植物抗宿主病、IgG4相关疾病、糖尿病等病史；②吸烟、酗酒、吸毒史；③MR检查禁忌证。其中男3例，女32例，年龄27~70岁，平均48.1±13.2岁，对照组选取志愿者30例为B组，其中男5例，女25例，年龄24～66岁，平均47.7±11.8岁。30例志愿者均为非SS患者，排除标准同A组。
1.2仪器与检查方法
采用Siemens公司MAGNETOM Trio 3．0T磁共振扫描仪，应用24通道头颅相控阵线圈。A组B组都行腮腺磁共振横轴位T2WI、T1WI，横轴位T2WI压脂，冠状位T2WI压脂扫描。
1.3图像分析
由2名副主任及以上高年资 MR诊断医师在 Siemens工作站上共同阅片，达成共同一致意见。 65例130个腮腺。在获取的横断面图像中，选取每个腮腺最大层面测量其前后径和左右径，在冠状面上测量其高径。对两组腮腺的体积进行统计学分析。
根据T2WI、T1WI图像上腮腺信号不同特点分为以下5种类型[2]。0型，正常：正常腮腺，腮腺实质信号均匀。1型，轻度不均匀型：腮腺实质信号轻度不均匀，T1WI、T2WI上为散在条状稍高信号影。2型，弥漫不均匀型：腮腺实质信号不均匀，弥漫分布着直径约<2m的小结节，结节间隙清晰，散在网格状高信号影，可伴有末梢导管点状扩张。3型，结节型：实质内散在分布着直径约>2mm的结节，结节间隙模糊，弥漫分布高信号影，末梢导管弥漫性点状、球状扩张。4型，脂肪型：T2WI、T1WI弥漫分布斑片状高信号，T2WI压脂低信号，可伴有末梢导管腔洞样扩张。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(
)表示，比较行两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用百分率表示。
2 结果
表1 两组腮腺MRI分型及体积比较
两组腮腺的MRI表现见表l。A组MRI显示双侧腮腺信号弥漫不均匀。在
T2WI上信号减低，呈多发粟粒样、结节样表现。1型(22个，31.4％)、2型16例，22.9％)，4型(18个，25.7%)均较多见，腮腺在T1WI、T2WI上呈欠均匀的高信号。B组腮腺MR检查大多数呈正常表现(36个，60％)，18个(30％)表现为信号弥漫性不均匀，6个(10％)为脂肪型表现，无2、3型表现。
2．2两组腮腺的体积比较
A组70腮腺的平均体积为53.5 ±14.3cm3，小于对照组60个腮腺的平均体积65.8±13.5cm3，经t检验，P＜0.05，两组腮腺的体积大小有显著性差异。
讨论
1 、SS病程长短不一可5-20年左右，SS的病理改变为在柱状上皮组成的腮腺腺体间有大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，形成淋巴滤泡样结构，其特征是腺体导管的上皮细胞增生和肥大，并形成肌上皮岛，即在充满大量炎性细胞的基质中导管肌上皮细胞增生形成岛状[3]，病理改变与影像表现密切相关。其诊断以往都是靠临床表现和实验室检查及腺体活检，但此检查不方便并具有一定的手术风险，所以需要探索一种方便又能准确反应受累腺体的检查方法 。
2、 MRI具有多参数多平面成像特点，对软组织具有较高的分辨率，故可清晰的显示腮腺内部结构[4]，本研究结果显示，SS病变组与对照组研究结果明显不同，SS组表现不同程度腮腺腺体信号不均匀并出现弥漫性分布的脂肪信号，与其他学者的研究结果相符合[5]。 常规 MRI对诊断 ＳＳ 患者病变腮腺的阳性率较高可达 95.2％，未出现假阳性结果。
参考文献：
[1] Shiboski CH，Shiboski SC，Seror R，et a1．2016 American College of Rheumatology／European League Against Rheumatism classification criteria for primary sj69ren's syndrome：A consensus and data-driven Methodology involving three international patient cohorts．Ann Rheum Dis，2017.76(1)：9-16
[2]许洪敏，嵇鸣.干燥综合征的腮腺3.0TMR检查[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(5):318-320.
[3]顾昳丽，谭海波，邹和建，等.99mTc腮腺动态显像对干燥综合征诊断价值的研究[J].中华风湿病学杂志，2006，10(6):335-337.
[4]冯倩倩,储晨,王凤仙,等.MRT2*mapping技术评估干燥综合征涎腺病变[J].中国医学影像技术,2019,35(10):1467-1471.
[5]丁长伟,郭启勇,邢晓菲,等.干燥综合征的腮腺MRI表现[J].中华放射学杂志,2014,(5):386-390.
