0、前言
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）属于肾脏构造与功能出现慢性进展性破坏形成的一种疾病，原因较多，其中以肾功能损伤为主要临床特征[1]。当肾脏持续受损时，需要进行血液透析和肾移植等治疗，前者作为终末期肾病病人临床主要治疗手段，然而在内瘘血管经长时间的穿刺后，尤其是中心静脉血管，易出现狭窄甚至闭塞的情况，不仅会影响穿刺的效果，还会导致患者出现上肢肿胀，发生指端破溃等临床症状，影响患者的生活[2]。临床对中心静脉血管的评估常采用数字减影血管造影术，但对患者有一定创伤[3]，本研究在慢性肾脏病血液透析患者的诊断中应用彩色多普勒超声技术，用以评估中心静脉狭窄及闭塞状况，报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
根据我院2019年01月~2021年01月间接收的来我院进行诊断的慢性肾脏病血液透析患者50例，对所有患者均进行彩色多普勒超声检测（超声组）与血管静脉造影（造影组）检查，患者的临床表现为上肢肿胀、皮温升高，一些患者伴有皮肤溃疡。所有患者中，男性有36例，女性由14例，年龄分布在29-75岁间，均值为（58.06±3.72）岁。患者透析时间均为每次4 h，其中每周透析次数为2-3 次。
1.2研究方法
所有患者均进行彩色多普勒超声检测（超声组）与血管静脉造影（造影组）检查，其中超声组使用的仪器为德国西门子公司的X300 型彩色多普勒超声仪，将探头设置频率为7±2 MHz。超声检查时间为患者血液透析前1 h，取其仰卧位，将造瘘侧上肢完全暴露后，用探头扫查静脉，重点观察静脉内壁是否增厚，确定狭窄的部位并查看管腔内是否有血栓形成，对于静脉狭窄的位置需测定并记录狭窄的内径，注意血液量和流向。造影组采用的是FD20 数字减影血管造影机，生产商为飞利浦公司，所有患者通过股静脉行插管，并将血管鞘置入后，通过超滑导丝导将其牵引到患侧中心静脉远心端，然后将对比剂注入，可以查看静脉狭窄情况和血液回流状况。
1.3疗效判定
根据造影结果和彩色多普勒超声结果确定静脉端狭窄位置及狭窄程度，其中内径小于2.0 mm，并且临近段内径减少 50%以上，流速比值在2.5 以上确定为静脉狭窄。
2、结果
2.1 造影组静脉造影结果分析
造影组的检查结果为中心静脉狭窄的患者共计19例，完全闭塞的患者共计15例，其余为无异常的患者，共计6例。其中狭窄的具体部位分布在左、右头臂静脉狭窄分别为5例和9例，左、右两锁骨下静脉狭窄各为2例和3例。完全闭塞具体部位分布在左、右头臂静脉狭窄分别为3例和5例，左、右两锁骨下静脉狭窄各为4例和3例。
2.2 超声组多普勒超声结果分析
超声组的检查结果显示，中心静脉狭窄的患者共计17例，完全闭塞的患者共计14例，其余为无异常的患者，共计9例。其中狭窄的具体部位分布在左、右头臂静脉狭窄分别为5例和8例，左、右两锁骨下静脉狭窄各为1例和3例。完全闭塞具体部位分布在左、右头臂静脉狭窄分别为3例和5例，左、右两锁骨下静脉狭窄各为3例和3例。
2.3 两组结果对比分析
在静脉组中，检测阳性患者例数为34例，超声组为31例，其中超声有3例患者未检出右头臂静脉狭窄与左锁骨下静脉狭窄，超声组同静脉组检出结果相似度为94.00%（47/50）。
3、讨论
血液透析效果的影响因素之一为血管通路是否通畅，需要进行血液透析的慢性肾脏病患者的中心静脉狭窄或闭塞是其较为常见的一种并发症，需要提高临床的诊断技术[4]。彩色多普勒超声与临床金标准诊断方法数字减影血管造影相比较，安全性较高，而且费用相对较低，是大多数患者能够接受的一种诊断方法[5]，在本研究中，分析了在慢性肾脏病血液透析患者的诊断中应用彩色多普勒超声对评估其中心静脉狭窄及闭塞状况的效果，结果显示，超声组的检查结果显示，中心静脉狭窄的患者共计17例，完全闭塞的患者共计14例，其余为无异常的患者，共计9例。造影组的检查结果为中心静脉狭窄的患者共计19例，完全闭塞的患者共计15例，其余为无异常的患者，共计6例。超声组同静脉组检出结果相似度为94.00%（47/50）。综上所述，在慢性肾脏病血液透析患者的诊断中应用彩色多普勒超声对评估其中心静脉狭窄及闭塞具有重要作用，可确定静脉狭窄的位置和范围，但具有一定的漏诊情况，需结合患者实际情况选择诊断方法。
参考文献：
[1]邹涛, 戴元颖, 施占琴,等. 彩色多普勒超声诊断慢性肾脏病血液透析患者中心静脉狭窄及闭塞的价值[J]. 浙江临床医学, 2019, 21(1):101-103.
[2]吴颢, 袁继福, 杨刚. 彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 003(004):139-140.
[3]刘晓明, 谷颖, 向明,等. 彩色多普勒超声在血液透析内瘘静脉狭窄或闭塞治疗中的价值[J]. 贵阳医学院学报, 2015, 40(010):1093-1095.
[4]魏玉秀. 彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值[J]. 世界临床医学, 2019, 13(001):P.113-114.
[5]柯媛, 唐敏. 彩色多普勒超声对血液透析患者动静脉内瘘结构功能评估及并发症诊断价值[J]. 川北医学院学报, 2019, 034(004):377-380.
