肝癌是临床上消化系统恶性肿瘤发病率最高的恶性肿瘤之一。它是发生在肝细胞或肝内胆管癌的肿瘤病变。目前，经导管肝动脉栓塞术（Transcatheter hepatic artery chemoembolization,TACE）是现在临床上广泛应用的治疗方法。TACE术在手术简单，创伤小，治疗费用低，并发症少等方面具有明显优势，是肝癌非手术治疗的首选[1]。然而，由于术后肿瘤血管堵塞，引起肝组织局部水肿和肿瘤坏死，导致许多患者肝区不同程度疼痛。疼痛是继体温，呼吸，脉搏，血压四大体征之后的第五大生命体征，而介入手术后疼痛可超过一周，严重影响患者的生活质量，影响疾病的发展和预后。本研究选择2019年2月至2021年1月我院对TACE肝癌术后患者采用集束化护理方法进行疼痛管理，取得了显著效果。报告如下。
1资料与方法
1.1.一般资料
本文以我院108例肝癌病人为研究对象，按住院顺序分为对照组和观察组。观察组男33例，女21例，年龄在31-68岁之间，平均年龄为（53.21±7.52）岁；对照组男32例，女22例，年龄在32-71岁之间，平均年龄为（57.23±7.25）岁。所有病人在医院伦理委员会的监督下仔细阅读研究并签署知情同意书。两组临床资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予集束化护理方法疼痛管理。集束化护理方法如下：
1.2.1患者疼管理系统的建立
组成疼痛控制小组。其中，护士是团队的主要成员。根据实际情况，制定临床管理工作流程和工作标准，主要负责培训和指导医务人员的护理技能和疼痛相关知识，对病人进行疼痛健康教育和疼痛管理。
1.2.2心理护理
（1）护理人员应每天与病人及其家属进行沟通，以确保集束化干预。（2）为病人创造一个舒适干净的环境。（3）教育病人及其家属，使患者了解疼痛与心理的关系。如果病人出现疼痛，护理人员应该表达足够的关心和安慰，给予足够的关注，并使用适当的方法来控制疼痛。
1.2.3非药物镇痛护理
（1）根据患者的爱好和生活习惯，给患者听舒缓的音乐，以转移患者的注意力。（2）使患者处于半坐卧等舒适的姿势，以改善微循环、降低腹胀，起到止痛的作用。（3）引导患者胸式呼吸。（4）告知患者疼痛时紧握双手，推拿肩膀和用热手巾敷脸能缓解疼。
1.2.4镇痛药物镇痛
一些病人认为术后疼是正常的，担心自己会对止疼药成瘾。因此，护理人员应认真进行宣教，耐心讲解，让病人了解前期镇痛的好处。同时观察记录病人使用镇痛药后的疗效和不良反应，评价疼痛的持续性。
1.3.观察指标
发放问卷调研对病人进行护理满意度评估，根据填写结果进行统计和总结，满分100分，满意：90分以上，较满意：60-89分以上，不满意：59分以下。观察两组VAS评分，0：无疼痛，小于3：轻微疼痛，4-6：可忍受疼痛，7-10：剧烈疼痛。
1.4.统计学分析
采用SPSS21．0软件对研究数据进行统计分析。数据是测定数据，用平均值（x̄±s）标准差表示，t检验，计数资料，用百分数表示，，用x2检验，所检验出的结果以P<0.05为准，即为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组总满意度高于对比组，区别有明显性（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]
2.2两组患者VAS评分比较
干预前两组VAS评分无显著性区别（P＞0.05）。干预后观测组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。具体数据见表2。
表2 两组患者VAS评分比较（x̄±s）
3讨论
TACE手术后，靶器官或周围肿瘤组织发生急性缺血。治疗后，坏死的肿瘤会引起肝包膜压力升高，器官肿大等，坏死的病灶会拉扯肿瘤包膜，坏死的肿瘤组织也会释放前列腺素E、缓激肽等这些炎性致痛介质引起术后疼[2]。疼痛是临床护理中最重要，最常见的问题，术后疼严重影响患者的康复和预后。因此，术后护理的重点之一是控制患者术后疼，从而提高患者的生活质量。集束化护理干预是应用一系列基本治疗和护理措施，以解决难治性疾病，提高护理质量，优化护理服务。集束化护理的各个护理单元都经过了严格的临床试验，证明它能提高患者的疗效和预后，联合使用能起到更好的作用。
在将集束化护理应用于疼痛管理时，护理应准评价患者，主要包括疼部位、时间、程度、性质、变化因素等，严密监测病人的病情，包括生命体征、面色、脸部表情、姿势、肌肉状况等，根据病人的具体情况，采用评估方法对病的疼痛进行评估。研究表明[3]，护理干预时间与疼痛时间成反比例。因此，护理人员应具有早期镇痛意识。当病人评分小于3分时，护理人员采用深呼吸、体位改变、抚触等非药物镇痛方法。如果患者年龄较大，有吸烟史，应在常规治疗的基础上采取祛痰措施，减少咳痰、咳嗽引起的疼痛，应根据患者不同时期的疼痛情况采取相应的干预措施。
本次研究结果显示，采用集束化护理的观察组的护理满意度高于对照组，VAS评分低于对照组。由此可见，集束化护理模式能有效减少行TACE术的肝癌患者恶心、呕吐等症状的发生，减轻病人疼程度，不断提高病人的生存质量和对护理工作的满意度。因此，值得推广应用。
参考文献
[1] 徐静,冯国菊.集束化护理策略在肝癌介入治疗患者围术期中的应用效果[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(12):98-100.
[2] 王玉芹,郑雯,季小灿等.集束化护理策略在肝癌介入治疗病人围术期中的应用[J].全科护理,2017,15(11):1351-1353.
[3] 卢英.集束化护理干预在肝癌患者TACE术后护理中的应用价值分析[J].心理月刊,2019,14(13):43-45.
作者简介：谌维（1991.10-），女，汉族，四川德阳人，职称：护师，学历：专科，研究方向：肝病病人临床护理。
