1“互联网+护理服务”安全管理模式
1.1构建组织架构
(1）建立以院领导为核心的“互联网+护理服务”领导小组，设立执行组、宣传组和考评组。（2）成立“互联网+护理服务”工作室，配备专职护理人员，负责“互联网+护理服务”信息平台运行、患者档案管理、护士服务监控等安全管理工作。（3）建立专科/专项人力资源库，选拔和培养“互联网+护理服务”护士。（4）由护理部、医务处、保卫科、感染科、财务科、临床专科等组建多学科（Multi-DisciplinaryTeam,MDT）安全管理团队，提供信息、技术、经费、感控等支持。
1.2制定制度和流程
互联网+护理服务培训与考核体系、安全管理体系、护患纠纷防范体系、职业防护体系、护士岗位指导、离线服务实施、护理服务实施流程、现场服务安全防范流程、急诊科计划、制定医疗废物管理标准、绩效管理计划等相关制度和程序。同时，依据循证医学原则，根据专业指南、护理规范和专家共识，筛选出专业技术操作的适应证、禁忌证、操作要点、护理常规和并发症预防，并编制安全性评价检查表，建立专科护理评估表、结案评估表、院前评估表、专科护理记录表、疾病健康教育处方和病人满意度评估表，以提高护士护理记录表、信息软件等表格的准确性和方便性都是设计出来的。
1.3建立运行模式
构建了医院家庭、医院社区、医院社区家庭三种运作模式。以医院为主体，以社区为依托，以家庭为基础，根据病人的需要、病情、服务要求和项目内容，分别开展了网络和线下护理服务，包括视频指导、图形教育、在线评价、上门服务、社区转诊、协作护理、在线咨询等。服务前应将服务内容、服务流程、合作事项、服务费用、双方的责权利、存在的风险等告知患者和护理人员，了解患者和护理人员对服务的理解和接受程度，发布网络平台操作手册，耐心指导患者和看护人员进行挂号、预约服务、缴费。
1.4研发信息平台
护理人员参与信息平台软件设计，紧密结合实际护理工作，形成完整独立的互联网+护理服务信息平台。平台应用模块包括护士受理、病人预约、平台管理和护士服务。借助信息平台，患者和护士可以完成接诊评估、挂号预约、护理记录、支付、服务评估等操作。
1.5提供安全保障
1.5.1信息数据安全
在数据保护方面，互联网+关怀服务网络平台通过BLIPT算法对用户敏感信息如密码进行加密，采用HT-TPS传输协议，保证数据在传输过程中不被盗、篡改，保证数据完整性。服务对象和看护人员在登记上传身份信息、病历、家庭签约协议等信息时，需要进行核实。通过病人和看护者身份识别系统和登录授权机制，保证了用户隐私信息的安全，控制了数据传输和访问权限。在数据存储方面，互联网+护理服务平台采用主从模式实现数据的读写分离，通过冗余备份保证数据的可靠性。
1.5.2护士人身安全
医院为现场护士配备了护理记录仪，具有摄像和拍照功能。面板设有一键报警装置，紧急情况下可立即触发。护士到医院后，在患者和护理人员同意的情况下打开仪器，并通过视频记录服务的全过程；护士外出后，关闭仪器，护理工作室经理可以在PC上监控护士的服务行为，此外，移动应用程序定位跟踪系统具有上门护理服务路径查询和偏差报警功能。
1.5.3多部门协作确保安全
（1）信息部确保信息平台稳定运行，及时排除信息故障，保持沟通渠道畅通，保持安全监控的连续性；（2）安全部通过护士触发的“一键报警”启动预警系统，及时采取应急策略；（3）医务部成立MDT诊疗支持小组，由医务部主任、护理部主任、临床部主任、总公司、护士长、专家/专人负责，专科护士组等负责服务中心的技术协助和故障排除。（4）医院护理部建立了互联网+护理服务医疗废物收集站，并通过特殊的二维码检查，完成医疗废物的移交和转运，并可追溯出可追溯路线。（5）为社会招募志愿者。制定志愿者服务标准和流程。通过培训和考核后，由志愿者和护士共同提供现场服务。
2实践效果评价
2.1评价指标
(1）护理不良事件发生例数。以“互联网+护理服务”信息管理平台提取的数据、医院护理管理系统不良事件上报数据以及工作室登记的护理不良事件为依据，统计2019年8月-2020年6月护理不良事件发生例数，包括患者信息不匹配、护士交通意外、护士人身伤害、护理操作并发症、护患冲突、患者投诉、医疗废物流失、职业暴露等。（2）患者安全管理满意度。自行设计服务评价调查问卷，对患者/照护者进行横断面调查，内容包括护士服务规范、护士服务态度、护士操作技术、医疗废物处理、护患有效沟通、患者总体满意度等6个维度。
2.2评价结果
(1）护理不良事件发生例数。2019年8月-2020年6月，该院共开展线上和线下“互联网+护理服务”项目138次，护理不良事件发生例数为0。通过上门专科护理评估，护士判断：1例PICC患者导管存在异位，两例换药患者伤口存在深部血肿，1例患者存在误吸风险。通过服务护士的及时处理，1例导管异位患者给予拔管，两例伤口患者给予局部手术切开血肿清除，1例患者家属掌握了正确喂食和拍背排痰技能。（2）患者满意度。共发放问卷31份，回收31份，其中有效问卷29份。结果显示，护士服务规范（14.77±1.25）分（满分15分），护士服务态度（14.32±1.62）分（满分15分），护士操作技术（14.81±1.16）分（满分15分），医疗废物处理10分（满分10分），护患有效沟通（14.58±1.77）分（满分15分），患者总体满意度（4.89±0.72）分（满分5分）。
结论
互联网+护理服务的发展需要扩大社区服务功能，完善配套设施，提高服务能力，从而在家庭随访、健康管理、疾病监测和医疗废物管理中发挥作用。二是进一步加强互联网+护理服务信息系统的功能，消除网络安全监管和数据加密技术的盲点，促进物联网的应用，实现智能实时远程定位监控、动态交互和管理功能。早期阶段。通过加强法制和政府监管，解决一些政策、法律、技术问题，建立一体化、协同化的服务体系，为互联网+护理服务的顺利发展和模式的创新发展提供安全保障。
参考文献：
[1]毕东军,冯静,施欢欢,金艳君.“互联网+护理服务”在落实分级诊疗中的实践与探讨[J].中国护理管理,2020,21(01):8-11.
[2]孙淑慧,胡友利,元虹,马勇,王洪婧,张晶.论“互联网+护理服务”中患方的法律风险与防控对策[J].中国卫生事业管理,2020,38(01):46-49.
