1 概述
卡章病（腰椎间盘突出症）属于藏医理论中肾病的范畴伤扩散性肾病[1]。其腰椎出现退行性改变，椎间盘变薄，椎体间隙变窄，韧带松弛，曲度改变，椎体间活动度增大，纤维环破裂，髓核突出，进而压迫刺激脊神经根而引起一系列的临床症状。随着现代生活方式的转变与社会节奏的加快，生活压力逐渐的增加，长期弯腰且不良坐姿，工作过于劳累等因素，发病率正呈现逐年上升的趋势，高原地区由于其特殊的地理环境、气候、生活习俗等特点，发病率较高，已经成为高原地区的重症急症之一[2]。
2 病因与病缘
参照《四部医典》（玉妥·云丹贡布，西藏人民出版社，1982年）及《藏医150病种诊疗标准》（西藏自治区藏医院编，2021年）[3]。由于跌打损伤、负重劳累、受寒受湿、水中作业、过食冷凉、营养贫乏、长期弯腰且不良坐姿等原因导致腰部间盘及肾脏周围的肌肉韧带筋膜的损伤，进而压迫刺激脊神经根而致。
3 分类及症状
卡章病（腰椎间盘突出症）按压迫神经的疼痛扩散位置分为：卡章上行症、卡章中扩症、卡章下落症三种；按寒热性质分为：查赤热性卡章病、培隆寒性卡章病。
3.1 体征
①卡章上行：后颈两大筋疼痛，脖颈僵硬，肩部、胳膊、手有放射疼痛或麻木，头晕眼花，恶心呕吐，行走弯曲；②卡章中扩：肾腰部旋痛，髂腰连接处的黑脉胀痛，咳嗽和打喷嚏时疼痛难忍，腰部活动受限，行走困难，寒冬及多活动会疼痛加重等以腰部症状为主；③卡章下落：足跛麻木，大、小腿肌间隙、膝关节周围等处疼痛。
3.2 脉诊
①卡章上行：细而弱；②卡章中扩：细而衰；③卡章下落：细而紧；
3.3 尿诊
①卡章上行：颜色略黄、汽味小；②卡章中扩：颜色红略带黄；③卡章下落：颜色黄白。
3.4 辅助检查
Ｘ片检查可显示退行性改变，腰椎侧弯，生理前凸减少或消失、椎体边缘由骨赘增生、椎间隙狭窄、纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现。CT、MRJ检查可显椎管形态、黄韧带增厚、神经压迫或水肿、髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
4 治疗
4.1 治疗原则
通过增强舒筋活络，强筋健骨，消肿止痛，驱黄水，调节气血循环，改善椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻或解除对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，促进受损神经根恢复正常功能，从而缓解症状。
4.2 治疗措施
4.2.1 饮食：食用新鲜、营养丰富及易消化的饮食。忌辛辣、酸性食物，生、冷、冰食物。
4.2.2 起居：选择温暖舒适的居住环境；避免过度负重劳累和剧烈运动，日常注意保暖避寒和规律作息，保持良好生活习惯，适当锻炼。
4.2.3 药物：辩证选择口服藏药汤剂及藏成药。
①查赤热性卡章病
治法：消热，止痛。
推荐方药：这波松汤、仁青莫蒂尼昂、桑琼、阿日久杰、本穹觉昂、阿嘎尼西等。
②培隆寒性卡章病
治法：聚散、补肾、干黄水。
推荐方药：仁青莫蒂尼昂、索麦久巴、桑培罗布、阿嘎索昂、萨热夏琼、布玛拉、果玉尼杰、巴桑曼玛等。
4.2.4 外治
依据病程长短、症状轻重等临床表现，隆病的穴位进行霍尔梅，对发病部位进行涂擦按摩，敷药，若病情需要可进行放血、针刺、火灸、药浴、牵引等疗法。其卡章中行者最好采取脉泻施治，卡章下落者放血与药浴施治。
4.2.4.1 放血疗法
适应症：适用于查赤热性卡章病。
操作方法：前三天内服这波松汤，选取胫尾静脉（从足跟黑白际处向上量六横指处的血脉），卡章上行则选取枕静脉（聚门左右向上量三横指处的血脉）进行放血，放血量根据血液颜色和患者体质而定。
注意事项：年迈体弱者放血量要适当，不宜过多。
4.2.4.2 药浴疗法
适应症：适用于培隆寒性卡章病。
操作方法：德孜昂洛（五味甘露）加卡擦“三味黄水药”、“五根散”等。
①水浴法：将药粉用两层纱布包裹，药包置于200L的锅中加水浸泡2小时，用温火熬煮2小时，放入浴缸中待水温37℃～42℃时可入浴，浸泡时间为8～15分钟；②缚浴法：将德孜昂洛卡擦浴或者藏酒加獐粪、各种花装入棉质布袋置蒸汽锅加热至38～42℃，平展置于选定的穴位处，盖棉巾，热熨15～20分钟。每日浸泡或缚浴1～2次，7天为一个疗程。
注意事项：年老体弱者、高血压患者禁忌药浴疗法。
4.2.4.3 涂擦按摩疗法
适应症：适用于培隆寒性卡章病。
操作方法：取5g酥油或油脂和杂休粉末40g混腻平行涂于患处，烤红外线治疗仪或电磁波治疗仪，调适宜的温度加热25～30分钟后进行按摩，1日1～2次，7天为一个疗程。
注意事项：操作时应用力适中，皮肤破损处不宜涂擦按摩疗法。
4.2.4.4 火灸疗法
适应症：适用于培隆寒性卡章病。
操作方法：①卡章上行选后卤聚门左右穴（聚门左右量一横指处的穴位）；②卡章中扩选第14、15椎体一寸三分处及大腿外侧、鱼肌、阿是穴施灸。
诸症热退服用“五根”酥油丸、巴桑曼玛调气养身并何处疼痛即在何处火灸。
注意事项：有炎症者、皮肤破损处及饱餐后，均禁忌火灸法。
5 疗效评价
参照《7个民族41个病种民族医诊疗方案》（试行）（国家中医药管理局医政司，2013年）[4]
5.1 评价标准
症候疗效评价
临床控制：疼痛等症状完全消失，活动正常；积分减少≥95%；
显效：疼痛等症状明显减轻，活动基本正常；积分减少≥70%；
有效：症状稍有缓解，活动功能改善。积分减少≥30%；
无效：症状、体征无改善。积分减少＜30%。
5.2 评价方法
治疗前后进行症候疗效评价，计算公式（尼莫地平法)：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
参考文献
[1] 宇妥·元丹贡布.四部医典[Ｍ].藏文版.拉萨:西藏人民出版社,1982.
[2] 才让.2011全国藏医药学术研讨会论文集[C],成都,2011:522-523.
[3] 西藏自治区藏医院.藏医150病种诊疗标准[Ｍ].藏文版.成都:四川民族出版社,2021:349-360.
[4] 国家中医药管理局医政司.7个民族41个病种民族医诊疗方案(合订本试行版)[C],2013:47-50）
