压力性损伤是由于持续的压力或压力联合剪切力、摩擦力作用于皮肤及皮下组织，导致局部血液循环障碍而发生的组织损伤[1]。主要因素包括年龄、意识状态、体位管理、皮肤状况、营养状况、药物治疗（如镇静剂、肌松剂）、合并症（如糖尿病、低蛋白血症）及医疗器械使用（如气管插管、中心静脉导管）等[2]。在神经内科临床实践中，重症患者常因疾病本身的复杂性、长期卧床、营养状况不佳及药物治疗等多种因素，面临着较高的压力性损伤（Pressure Injuries, PIs）风险[3]。
神经内科重症患者因其病情危重、意识障碍、活动受限、营养状况差等特点，成为压力性损伤的高危人群[4]。目前，国内外对于压力性损伤的预防性护理已有较多研究，主要包括体位管理、皮肤保护、营养支持、健康教育及医疗器械的合理使用等方面[5]。然而，针对神经内科重症患者的特异性护理措施尚显不足，缺乏系统的、个性化的预防性护理方案[6]。本研究旨在探讨预防性护理在神经内科重症患者中对压力性损伤的预防效果，以进一步提升患者护理质量和促进术后康复。通过纳入42例神经内科重症患者进行分组观察，对比常规护理与预防性护理在降低压力性损伤发生率、提升护理质量及患者满意度方面的差异。研究结果表明，预防性护理在预防神经内科重症患者压力性损伤方面表现出显著优势，值得临床深入研究和推广，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入我院2023年2月至2024年2月收治的42例神经内科重症患者进行本次分组观察，将患者平均分为对照组和实验组各21例。
纳入标准：患者均符合神经内科重症疾病诊断指征；患者及家属自愿加入研究。
排除标准：病危及无法接受该研究者；依从性差者。
实验组女性10例，男性11例；年龄 39～68 岁，平均（52.36±3.12）岁。对照组女性 21 例，男性 21 例；年龄 38～69 岁，平均（52.29±3.20）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
本研究经伦理委员会批准进行。所有患者均符合神经内科重症诊断标准，且排除已知影响皮肤完整性的疾病。
1.2 方法
对照组患者接受神经内科常规护理措施，包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、避免潮湿刺激等。护理人员每日评估患者皮肤状况，记录压力性损伤的发生情况，并采取相应的处理措施。
实验组患者在常规护理的基础上实施预防性护理干预，具体措施如下：（1）风险评估与分级护理：使用Braden量表等工具对患者进行压力性损伤风险评估，根据评估结果制定个性化的预防性护理计划。对高风险患者实施更加密集的翻身和皮肤检查，必要时使用减压垫等辅助工具。（2）体位管理：指导患者及家属保持正确体位，避免长时间处于同一姿势。定期协助患者进行体位变换，如侧卧位时保持背部与水平床面成30°～40°夹角，以减少对受压部位的压力。（3）皮肤保护：使用预防性敷料覆盖易受压部位，如泡沫敷料等。保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁用品。定期评估敷料状态，及时更换破损或潮湿的敷料。（4）营养支持：根据患者病情和营养状况制定个性化的营养支持方案。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的食物。对于无法经口进食的患者，采用肠内或肠外营养支持方式。（5）心理干预：关注患者的心理状态变化，提供必要的心理支持和疏导。通过沟通、鼓励等方式减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高其治疗依从性。
1.3 观察指标
压力性损伤发生率：比较2组患者出院时 PI的发生率。
护理质量评估：通过问卷调查的方式，从医疗环境、工作效率、服务态度三个方面对两组患者的护理质量进行评估，每项满分为100分，分数越高表示护理质量越佳。
护理满意率：采用问卷对两组患者进行护理满意度调查，问卷满分为100分，得分>60分表示患者满意。计算并比较两组患者的护理满意率。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0等统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 压力性损伤发生率
由表1可知，实验组患者压力性损伤发生率显著低于对照组（P<0.05），表明预防性护理干预在降低术后长期卧床患者压力性损伤发生率方面具有显著效果。
表1 两组患者压力性损伤发生率比较[n（%）]
2.2 护理质量评估
实验组在医疗环境、工作效率、服务态度三个方面的护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。这表明预防性护理干预不仅关注患者的生理健康，还注重提升整体护理质量和患者就医体验。
2.3 护理满意率
实验组患者的护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。问卷结果显示，实验组患者对护理服务的认可度更高，这可能与预防性护理干预带来的实际效果及护理人员的专业态度和服务质量提升有关。
3 讨论
随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，神经内科重症患者的数量逐年增加。这类患者往往因病情复杂、卧床时间长、活动受限等因素，成为压力性损伤（Pressure Injury, PI）的高危人群[7]。压力性损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至引发严重的并发症，如感染、败血症等，严重影响患者的预后和生活质量。因此，探讨预防性护理在神经内科重症患者压力性损伤中的应用现状，对于提高护理质量、保障患者安全具有重要意义[8]。
压力性损伤，又称压疮、褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[9]。其发生机制复杂，涉及力学因素、组织耐受性、环境因素、营养状况等多方面。在神经内科重症患者中，由于疾病本身导致的意识障碍、运动功能障碍，以及治疗过程中的制动、卧床等因素，使得压力性损伤的风险显著增加[10]。近年来，国内学者对神经内科重症患者压力性损伤的预防性护理进行了大量研究。研究内容涵盖了压力性损伤的风险评估、预防措施、护理干预效果评价等多个方面[11]。其中，风险评估工具如Braden评分表、Waterlow评分表等在临床中得到了广泛应用，为个性化预防措施的制定提供了科学依据[12]。在预防措施方面，国内研究多强调体位管理、皮肤保护、营养支持、心理干预等综合护理措施的重要性[13]。同时，一些新型护理材料和技术，如泡沫敷料、水胶体敷料、负压伤口治疗等也被逐步引入并应用于临床实践中[14]。国外在神经内科重症患者压力性损伤的预防性护理方面研究起步较早，积累了丰富的经验和成果[15]。国外学者不仅关注压力性损伤的预防，还注重其发生机制的深入研究和新型护理技术的开发[16]。例如，通过生物力学分析、组织工程学等跨学科研究，探索压力分布、皮肤微循环、组织再生等方面的新知识和新技术[17]。在预防措施上，国外研究更加注重循证护理的应用，即通过系统评价和总结现有研究成果，为临床护理提供最佳证据支持[18]。此外，国外还建立了较为完善的压力性损伤报告系统和质量监控体系，以确保预防措施的有效实施和持续改进。
针对神经内科重症患者的特点，预防性护理的具体措施主要包括以下几个方面：（1）风险评估与监测：使用专业的风险评估工具对所有入院患者进行全面的评估，确定其压力性损伤的风险等级，并实施动态监测，及时调整预防措施[19]。（2）体位管理：定期为患者更换体位，避免同一部位长时间受压。使用合适的体位垫和支撑装置，以减少压力分布不均。（3）皮肤保护：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦。对于易受压部位，可使用减压敷料或保护贴进行保护。（4）营养支持：根据患者的营养状况制定合理的饮食计划，保证足够的热量和蛋白质摄入，以促进组织修复和再生。（5）心理干预：关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高其对治疗的依从性[20]。（6）健康教育：对患者及其家属进行压力性损伤相关知识的健康教育，提高其自我护理能力和风险意识。
本研究结果强调了预防性护理在神经内科重症患者压力性损伤管理中的重要性。通过系统性的风险评估、体位管理、皮肤保护、营养支持及多学科合作等措施，可以有效降低压力性损伤的发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量。尽管本研究取得了一定成果，但仍需注意的是，预防性护理措施应根据患者具体情况和病情变化进行持续优化。例如，对于高龄、营养状况极差或存在多种合并症的患者，可能需要采取更加积极的预防措施，如增加翻身次数、使用更高级别的防压器具等。本研究还强调了患者及其家属在预防性护理中的重要性。通过健康教育，提高患者及家属对压力性损伤的认识和自我保护意识，促进其积极参与护理过程，形成家庭-医院联合护理模式，有助于进一步提高预防效果。
综上所述，本研究成功地将基于循证医学的预防性护理方案应用于神经内科重症患者的压力性损伤管理中，并通过随机对照试验验证了其有效性。结果表明，该护理方案能够显著降低压力性损伤的发生率，减轻患者痛苦，提高护理满意度和生活质量。因此，建议在神经内科重症患者的临床护理中广泛应用该护理方案，并不断优化和完善预防措施，以期为患者提供更加安全、高效的护理服务。
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