前沿:眼内窥镜技术具有更直观的手术操作，定量控制光凝优势。目前对于2016年5月至2017年5月26例28只眼由各种原因引起的难治性青光眼患者行玻璃体切割联合眼内窥镜下睫状体激光光凝术，术中精心配合，术后细心护理，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料:收集山西省眼科医院玻璃体视网膜病区26例28只均为各种原因引起的难治性青光眼的住院患者。男12例(14只眼)女14例(14只眼),年龄9-83岁,平均年龄48岁,其中眼压范围为27-58mmHg。其中新生血管性青光眼12例14只眼，原发性闭角型青光眼4例4眼，外伤后继发青光眼3例3眼，高度近视行玻璃体切割视网膜手术术后继发性青光眼7例7眼。视力：无光感12例。光感：7例。手动：6例。眼前指数3例。
1．2手术方法：采用Uram-E2眼内cp系统行Ecp治疗810nm,1.2w的半导体二级管激光，图像传输光束为670nm的二级管激光，传出像素是18000照明为175w的疝激光，激光探头为弯头，口径规格为19G,直径1.20nm,提供70-140度视野，聚焦深度1-30nm.患者均采用睫状神经节阻滞麻醉，均先行玻璃体晶状体切除，再用眼内窥镜对睫状体扁平部进行治疗。术毕结膜囊内涂抗生素眼膏。术后给予抗感染止疼治疗。
表1 部分患者术前情况及治疗效果
2结果
术后第2周，1月，3月，6月，12个月复查随访。每次给予患者监测眼压与视力，结果如下：最后随访时运用spss19.0统计软件对患者眼压进行统计学分析。P小于0.05有统计学意义。患者视力比以前提高。末次随访时，平均使用降眼压药物1种。所有随访患者中均未出现视网膜脱离，脉络膜上腔出血，感染性眼内炎，眼球萎缩等病发症。
3护理
3.1术前护理
3. 1.1入院评估：患者入院后责任护士应详细询问患者病史，包括既往史，用药史，过敏史。难治性青光眼患者往往病程长，视力差，一定要仔细询问患者是否有跌倒史，填写我院的跌倒评分表，由于患者视力差且根据评分表的数值判断后患者均为高危险患者。在护士交接班重点病人观察表上做好记录。一定告知患者24小时留好陪侍人，告知家属各种预防跌倒的方法，床旁悬挂防止跌倒的标识，起到提醒作用
3．1.2术前检查：患者入院后常规行Godman非接触眼压计监测眼压，给与患者行视力、显微镜、房角镜、B超和超生生物显微镜[UBM]检查。术前0.5左氧氟沙星眼药水常规点眼，一日四次。使用各种降眼压的药物控制眼压。0.9生理盐水冲洗结膜囊，一日一次，预防感染。对于有全身病患者如糖尿病高血压等应每日监测血糖，血压。血糖血压指标正常是行眼科手术的前提。向患者讲解每项检查的方法和意义，取得充分的配合和信任【2】。
3. 1.3心理护理：帮助患者熟悉病房环境，使患者尽快角色适应。因难治性青光眼病程长，视力下降剧烈，患者往往悲观消极，心里紧张。护士应耐心开导，与患者交流，帮助患者建立战胜疾病的信心。
3. 1.4术前宣教：术前一日给与患者讲解手术方式及方法，向患者介绍玻璃体切割手术联合眼内窥镜下睫状体光凝术的特点及优势性，安全性及先进性。使患者大概了解手术原理，消除恐惧【3】。帮助患者清洁个人卫生。术前一晚放松休息。
3.2术中护理
术中患者仰卧于手术床上，术中避免咳嗽打涕。如有不适及时与术者沟通。对有全身病患者，给行心电监护，术中密切观察患者生命体征及血氧饱和度。
3．3术后护理
3．3.1一般护理：玻璃体切割联合眼内窥镜下睫状体光凝术的患者一般术后都采用平卧或者半卧位，术后嘱患者进食清淡易消化高纤维食物，术后一定要保持大便通畅，避免因大便不畅引起眼内小血管破裂影响手术效果【4】。
3. 3.2并发症护理：玻璃体切割联合眼内窥镜下睫状体光凝术此术式均联合玻璃体切割手术及相应的眼底处理。术后常见的并发症有：感染、眼痛、前房出血、玻璃体出血等。因此多数患者手术后会出现不同程度的炎性反应。术后一般给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼，一日四次抗感染治疗【5】。对于眼压仍高的患者根据眼压值的范围来采用相应的降眼压药物。大多数患者会出现眼痛。临床上我们采用尺度法来评估患者的疼痛。其基础为视觉模拟评分法(VAS)既把尺度为100mm的标尺，一端标为极度疼痛，另一端标为无痛，两端又分别用面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用，应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值，称为视觉模拟疼痛观察法【6】。对于术后返回病房的患者，责任护士在床旁观察患者的疼痛程度，根据VAS分值划分疼痛的严重程度。标准为1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。对于疼痛的患者我们应密切观察评估患者的疼痛情况。轻度疼痛我们采用音乐放松法，转移患者注意力。对于中度疼痛可给予口服布洛芬胶囊，一日两次，一次300mg。
讨论
随着新技术新设备的开展应用，玻璃体切割手术联合眼内窥镜下睫状体光凝治疗难治性青光眼的疗效是安全可靠的，可大幅度有效地降低患者的眼压。通过围手术期给予有效的护理干预，28例患者中无一例有并发症发生，成功地配合了医生的手术，大大的提高了患者的满意度
参考文献
[1]吴娟.眼内窥镜下玻璃体切除术治疗严重眼球破裂伤的围手术期护理干预效果分析[J].中国实用医药,2019,14(24):164-166.
[2]袁沪英,周晴,曾雅雅,万慧敏,金晓燕.医护一体化在眼内窥镜辅助下玻璃体切割术眼外伤患者围手术期中的应用[J].昆明医科大学学报,2018,39(07):141-145.
[3]华红霞, 任国琴, 孙优苗, 等. 香菇多糖对老年乳腺癌化疗病人T细胞亚群及血清IL-2、IL-6的影响[J]. 实用老年医学, 2017, 31(2):157-160
[4]钟沐睿,江林,李明德,刘聪慧,刘少山.眼内窥镜下联合手术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效[J].国际眼科杂志,2016,16(12):2323-2325.
[5]毛子清. 眼内窥镜引导玻璃体手术治疗伴角膜混浊的外伤性眼内炎疗效观察[D].南昌大学,2016.
