压疮是目前常见的疾病，其发病原因非常复杂。压疮又称为褥疮，20世纪70年代普遍使用“压力性溃疡”这一术语，尽管压疮定义表述不同，但关键内容并没有很大差异。【1】压疮是皮肤在长时间受压下，血液循环障碍，持续缺血缺氧营养不良导致的软组织溃烂和坏死。
一、引起压疮的原因
（1）外在因素
1.1压力 是造成压疮的最主要因素。相关研究提出在3kpa压力下组织持续受压两小时以上就能造成组织不可逆损伤，事实说明，只要施加足够的压力并持续足够长的时间，任何部位均可发生压疮。
1.2摩擦力 身体反方向移动时对皮肤形成的牵拉称为摩擦力。拖拉患者变更体位或身体下滑会增加摩擦力，摩擦首先会去除角化层，继而将表皮的浅层细胞磨损甚至消失，发生充血，炎症细胞聚集及真皮损伤。
1.3剪切力 卧位不当时皮肤受床单等阻碍，不能与到压力的组织同步移动，并造成组织血管撕拉、破损，深部组织受到严重伤害。因此，剪切力更具危害。
1.4医疗器械使用不当 压疮最常见于骨科病人，当用牵引或石膏固定时，封闭与限制了伤口部位，从而病人活动明显减少。石膏内部不平整或有碎渣，患部固定过紧，肢体血液循环障碍，也易导致压疮。
（2）内在因素
2.1营养状况 营养状况是影响压疮的重要原因。营养摄入不足，蛋白质减少，脂肪减少，皮肤的保护能力减弱，受到压力时，受压处因缺少脂肪的保护易产生压疮。
2.2年龄 压疮更多见于老年人，老年人皮肤干燥、松弛、缺少弹性，皮下组织变薄，敏感性变弱，抵抗力下降加上年龄大反应迟钝，皮肤易损性增加。
2.3移动能力受限 由于病情等原因长期卧床或坐轮椅、脊髓损伤、手术后患者移动能力受限，长期固定体位更有可能发生不可逆转的压疮。
2.4皮肤环境 汗液、引流液、排泄物都可导致皮肤潮湿，皮肤不整洁有异物也会增加压疮的发生率。
二、压疮的分级
（1）可疑组织损伤期 由于压力影响造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色改变，但皮肤完整。此期一旦发现立即密切观察发展趋势。
（2）一期 称为瘀血红润期，表现为局部皮肤表面完整，皮肤粘膜泛红肿胀，按压后无褪色，出现暂时的血液循环障碍，通常伴有红、肿、热、麻，此期皮肤完整性还未破坏，为可逆性改变，早期发现及时采取措施即可阻止压疮发展。
（3）二期 称为炎性浸润期，初期红肿部位未发现或没有及时采取措施，局部皮肤血液循环没有得到改善，皮肤因水肿而变薄，红肿向外开始浸润、变硬，皮肤表面呈紫红色并有小水泡形成，很容易发生感染。
（4）三期 浅度溃疡期，此期创口暴露，极易感染。水泡继续扩大，压疮面积增加，表皮破溃，伴有黄色有脓性渗出液，说明创口感染致浅层组织坏死，患者疼痛加剧。
（5）四期 深度溃疡期，坏死组织侵入面积增大，侵入直皮下层和肌肉层，甚至到达骨骼，感染严重者可向其他组织扩展。如不及时控制感染会引起脓毒败血症，威胁病人生命。
（6）不可分期 全层皮肤或组织坏死，创口基底完全被腐肉或结痂覆盖，伤口深度肉眼无法判断，需将腐肉结痂清理干净后才能确定。
三、压疮的评估
（1）易患人群
压疮可常见于老年病人，也常见于长期卧床或坐轮椅的病人，营养不良身体素质差也同样有发生压疮的危险，营养跟不上皮肤会泛黄并变得脆弱无弹性，这无疑给压疮提供了“温床”。临床上骨科最常见压疮，患者关节受限制使用石膏绷带等材料时会出现松紧不适、时间过久、衬垫不当，这些小问题如果处理不当同样会造成压疮。
（2）易患部位
压疮易患部位取决于患者喜好的体位，任何部位在长期或反复受压下都会造成压疮，通常根据受压情况而定，最主要的部位为经常受压的躯干和肢体骨突部位。
四、压疮的治疗
压疮的治疗原则以预防为主，早期发现早期治疗。压疮的治疗应根据不同的时间采取不同的方式。压疮一旦发生，机体要摄入足够的蛋白质和能量，防止机体失衡，保护好局部，制定翻身计划，做到彻底减压，并密切关注发展趋势。对于前期压疮一般采取保守治疗，可使用透明贴膜、泡沫敷料、气垫床等方式进行局部减压，敷料卷曲或脱落要及时更换，若有水疱者，应采取无菌消毒原则使用注射器抽取水疱内液体，然后将其敷料覆盖。三四期压疮者，应彻底清创，并切开引流。情况严重者可根据身体情况考虑手术治疗，如皮瓣移植修复术。总之，在积极治疗原发病的同时应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的防治措施。【2】
五、压疮的预防及护理
1、减压护理
降低局部皮肤的压力是预防压疮的关键，对于可配合的患者按照每2小时一次的频率进行翻身，必要时1小时翻身一次，最长不超过四小时。翻身时动作要轻柔，避免扯拉到伤口也防止推拉等动作擦伤皮肤。在骨突出处和受压局部可使用软垫，使其处于空隙位，以此来降低局部皮肤压力。 对于病情严重无法进行翻身的患者，可以借助减压器材减轻局部皮肤压力，目前临床上使用的有气垫床、水垫床、海绵垫等，同时要提高床垫的透气性和干燥性，防止压疮。
2、保持皮肤清洁干燥
对于压疮高风险的患者，要对其进行皮肤保护工作，家属可帮助患者每天温水擦浴1～2次，动作轻柔，不要用刺激性强的清洁剂，保持皮肤的柔软性和弹性，一定程度上减少了摩擦力和压力。因病情长期卧床患者应避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激，经常更换床单，衣物要纯棉质地，宽松为宜。
3、加强营养
营养不良也是引起压疮的高危因素，因此积极加强患者的营养管理，增强其机体免疫力至关重要。科学合理膳食主要针对的是可以自主进食的患者，对于这类患者其饮食中要富含大量蛋白质、维生素。对于不能自主进食的患者，需选用肠内营养和静脉营养的方式来满足机体需要。
4、心理护理
由于患者大部分为长期卧床患者或老年患者，易产生焦虑、烦躁、悲伤等消极情绪，加上对压疮发生的恐惧心理，易产生负面感受，不利于临床护理工作的开展。因此，护理人员要促使患者调整好心态，树立信心，提高患者的临床配合度，从而提升压疮预防效果。【3】
六、总结
作为医务人员的我们要具有高度的责任心，密切观察患者病情，及早发现问题，早期采取措施，使压疮发生率降到最低，发现压疮时尽快上报并采取措施，防止压疮进一步加重。同时要做好家属的工作，做好沟通交流，帮助病人缩短病程，提高护理质量，在实践中不断总结。在这一过程中，我们要有足够的细心和爱心，让患者及时得到预防和治疗。
参考文献
[1]徐玲，高晓阳.压疮定义和分期的研究进展[J].护理研究，2014，28（1）：9-10.
[2]刘群.压疮防治研究进展[J].现代临床医学，2013，39（2）：87-89.
[3]陈瑞瑞.预见性护理干预对老年长期卧床患者压疮发生及相关知识认知影响[J].皮肤病与性病，2019，41（5）：779-780.
