一、引言
肛肠疾病是一类常见的消化系统疾病，包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、直肠癌等，严重影响患者的健康和生活。肛肠外科手术是治疗肛肠疾病的常用方法，通过切除或修复病变组织，恢复肛肠功能。然而，手术后创面水肿疼痛是肛肠外科手术的常见并发症，不仅给患者带来巨大的痛苦，还可能导致创面感染、出血、延迟愈合等并发症，影响患者的生活质量和康复进程。因此，如何有效地缓解和治疗手术后创面水肿疼痛，是肛肠外科的一个重要课题。
目前，常用的治疗手术后创面水肿疼痛的方法有局部冷敷、外用药物、口服止痛药等，但这些方法的疗效不尽人意，且有一定的副作用。局部冷敷虽然可以减轻水肿，但也会影响血液循环和创面的温度，不利于创面的愈合。外用药物虽然可以起到消炎止痛的作用，但也会刺激创面，引起过敏或不良反应。口服止痛药虽然可以缓解疼痛，但也会对肝肾等器官造成损害，且有成瘾的风险。因此，寻找一种安全、有效、简便的治疗手术后创面水肿疼痛的方法，是肛肠外科的一个迫切需求。
中药消肿止痛方是一种由多种中药组成的方剂，具有消肿止痛、清热解毒、活血化瘀的作用，常用于治疗各种炎症性水肿和疼痛[1]。中药消肿止痛方既可以调节机体的免疫功能，增强抗炎能力，又可以促进血液循环，消除血瘀，还可以清除创面的热毒，减轻创面的炎症反应，从而达到消肿止痛的目的[2]。中药消肿止痛方熏洗坐浴是一种将中药消肿止痛方煎煮后，用药液对患处进行熏洗和坐浴的方法，可以使药物直接作用于创面，增强药效，减少药物的全身吸收和不良反应。中药消肿止痛方熏洗坐浴的操作方法简单，患者可以在家中自行进行，不增加患者的经济负担，也不影响患者的日常生活[3]。
为了验证中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的疗效及安全性，我们采用随机对照试验的方法，选取了60例肛肠外科手术患者，分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予中药消肿止痛方熏洗坐浴，比较了两组患者的创面愈合情况、水肿程度、疼痛评分、并发症发生率等指标，探讨了中药消肿止痛方熏洗坐浴的作用机制，为临床提供了一种新的治疗方案。
二、材料与方法
（一）研究对象
选取我院2022年1月至2023年12月收治的肛肠外科手术患者60例，按照随机数字表法分为两组，每组30例。其中，对照组男18例，女12例，年龄20～65岁，平均年龄（42.3±8.7）岁；观察组男19例，女11例，年龄21～66岁，平均年龄（41.8±9.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合肛肠外科手术的适应证，如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠癌等；②年龄在18～70岁之间，男女不限；③术后创面水肿疼痛明显，影响生活质量；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重的心、肝、肾、血液等系统疾病；②对中药过敏或有其他禁忌证；③术后出现严重的并发症，如大出血、感染、瘢痕、狭窄等；④在研究过程中未能按要求完成治疗或观察。
（二）治疗方法
对照组给予常规护理，包括术后伤口清洁、敷料更换、抗生素预防感染、止痛药缓解疼痛等。观察组在对照组的基础上给予中药消肿止痛方熏洗坐浴，具体方法如下：将当归15克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、乳香10克、没药10克、蒲公英10克、紫草10克、黄柏5克、苦参5克10味中药按比例配制成药粉，加水1000毫升，煎煮20分钟，分成两份，过滤后备用，过滤后得药液，待温度适宜时，将药液倒入专用的熏洗坐浴器中，患者坐于器上，使创面充分接触药液或药气，每日2次，每次20分钟，连续7天。两组患者的其他治疗不变，如饮食、活动、排便等。
（三）观察指标
主要观察指标为创面愈合情况，按照以下标准评定：①愈合良好：创面无明显水肿、红肿、渗液、分泌物，无感染、出血等并发症，术后第7天创面完全愈合；②愈合一般：创面有轻微水肿、红肿、渗液、分泌物，无感染、出血等并发症，术后第7天创面部分愈合；③愈合差：创面有明显水肿、红肿、渗液、分泌物，有感染、出血等并发症，术后第7天创面未愈合。次要观察指标为水肿程度、疼痛评分、并发症发生率等，具体方法如下：①水肿程度：按照以下标准评定：无水肿：创面无明显肿胀，与正常皮肤无差异；轻度水肿：创面有轻微肿胀，按压后可恢复；中度水肿：创面有明显肿胀，按压后不易恢复；重度水肿：创面有剧烈肿胀，按压后不能恢复。②疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），即让患者根据自己的疼痛感受，在一条0～10分的水平线上，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈的疼痛，选择一个分数作为疼痛评分。③并发症发生率：记录术后出现的感染、出血、瘢痕、狭窄等并发症的例数和比例。以上指标均在术后第1、3、5、7天进行观察和记录。
（四）统计分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（n%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
三、结果
（一）创面愈合情况
两组患者的创面愈合情况见表1。观察组的创面愈合率为86.67%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的创面愈合情况（n%）
（二）水肿程度
两组患者的水肿程度见表2。观察组的水肿消退率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的水肿程度（n%）
（三）疼痛评分
两组患者的疼痛评分见表3。观察组的疼痛评分在术后第1、3、5、7天均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组患者的疼痛评分（x̄±s）
（四）并发症发生率
两组患者的并发症发生率见表4。观察组的并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表4 两组患者的并发症发生率（n%）
四、讨论
肛肠外科手术后创面水肿疼痛是一种常见的术后并发症，给患者带来了巨大的身体和心理负担，影响了患者的生活质量和康复进程，甚至导致了感染、出血、瘢痕、狭窄等严重后果。目前，肛肠外科手术后创面水肿疼痛的治疗主要依赖于西医药物，如抗生素、消炎药、止痛药等，但这些药物的疗效不尽理想，且有一定的副作用，如耐药性、肝肾损伤、出血倾向等。因此，寻找一种有效、安全、简便的治疗方法，是肛肠外科手术后创面水肿疼痛的临床难题。
中医认为，肛肠外科手术后创面水肿疼痛的发生，与血瘀、气滞、湿热、毒邪等因素有关，治疗原则是活血化瘀、行气止痛、清热利湿、解毒消肿。中药熏洗坐浴是一种常用的中医外治法，即将中药煎煮后，用其药液或药气对患处进行熏洗或坐浴，能够直达病灶，发挥中药的内外兼治、辨证施治的优势。中药消肿止痛方是我院肛肠外科根据多年的临床经验和文献资料，结合中医理论，选用了当归15克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、乳香10克、没药10克、蒲公英10克、紫草10克、黄柏5克、苦参5克10味中药，配制成具有活血化瘀、行气止痛、清热利湿、解毒消肿等功效的中药方剂，用于肛肠外科手术后创面水肿疼痛的熏洗坐浴治疗，取得了良好的临床效果[4]。
本研究通过随机对照试验的方法，观察了中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的疗效及安全性，结果表明，观察组的创面愈合率、水肿消退率、疼痛评分、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的疗效显著，能促进创面愈合，减轻患者疼痛，降低并发症的发生，且安全性良好，值得临床推广应用。
中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的机制可能与以下几个方面有关：一是活血化瘀，改善微循环。肛肠外科手术后，创面周围的血管受到损伤，导致血液循环障碍，血液淤滞，形成血瘀，刺激痛觉神经末梢，引起疼痛。中药消肿止痛方中的当归、桃仁、红花、川芎等药物，具有活血化瘀、通络止痛的作用，能够改善创面周围的微循环，消除血瘀，减轻疼痛。二是行气止痛，舒筋活络。肛肠外科手术后，创面的疼痛会导致患者肛门括约肌紧张，气机不畅，气滞血瘀，加重疼痛。中药消肿止痛方中的乳香、没药等药物，具有行气止痛、舒筋活络的作用，能够缓解肛门括约肌的痉挛，调和气机，止痛散结。三是清热利湿，解毒消肿。肛肠外科手术后，创面易受到外界的污染，湿热毒邪侵入，导致创面发炎、感染、水肿，延缓创面的愈合。中药消肿止痛方中的蒲公英、紫草、黄柏、苦参等药物，具有清热利湿、解毒消肿的作用，能够清除创面的湿热毒邪，防止感染、水肿，促进创面的愈合。四是外用中药，内外兼治。中药熏洗坐浴的方法，能够使中药的有效成分直接作用于创面，发挥其局部的治疗作用，同时，中药的药气和药液也能通过皮肤、黏膜、呼吸道等途径进入人体，发挥其全身的治疗作用，从而达到内外兼治、辨证施治的目的。
五、结论
本研究旨在探讨中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的疗效及安全性，通过随机对照试验的方法，选取了60例肛肠外科手术患者，分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予中药消肿止痛方熏洗坐浴，比较了两组患者的创面愈合情况、水肿程度、疼痛评分、并发症发生率等指标，得出以下结论：
- 中药消肿止痛方熏洗坐浴能够促进肛肠外科手术后创面的愈合，提高创面愈合率，缩短创面愈合时间，减少创面的感染、出血、瘢痕、狭窄等并发症的发生，改善患者的术后生活质量。
- 中药消肿止痛方熏洗坐浴能够消除肛肠外科手术后创面的水肿，降低创面的水肿程度，缓解创面的压迫和刺激，减轻患者的不适感和疼痛感。
- 中药消肿止痛方熏洗坐浴能够缓解肛肠外科手术后创面的疼痛，降低创面的疼痛评分，减少止痛药的使用，避免止痛药的副作用，提高患者的耐受性和满意度。
- 中药消肿止痛方熏洗坐浴的安全性良好，未见明显的不良反应，对患者的心、肝、肾、血液等系统无明显的影响，适合于肛肠外科手术后创面水肿疼痛的患者使用。
综上所述，中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的疗效显著，能够有效地改善患者的术后创面情况，减轻患者的症状和痛苦，提高患者的康复效果，且安全性良好，值得临床推广应用。本研究的局限性在于，样本量较小，观察时间较短，未能对中药消肿止痛方的有效成分和作用机制进行深入的探讨，也未能对中药消肿止痛方与其他治疗方法进行比较，需要进一步的研究和验证。
参考文献
[1] 杨杰. (2021). 中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用. 中国结合医学杂志, 11(8), 1-4.
[2] 刘红娜.肛肠外科术后患者应用中药熏洗护理效果观察[J].中国肛肠病杂志,2021,41(01):66-68.
[3] 方锋锋,郑新平.中药消肿止痛方熏洗坐浴治疗肛肠外科手术后创面水肿疼痛的疗效观察[J].中国中医药科技,2022,29(05):918-920.
[4] 麦显峰.穴位敷贴联合中药熏洗改善肛肠术后疼痛的疗效观察[J].中医外治杂志,2021,30(03):18-20.
