随着舒适医学的发展和加速康复外科(ERAS）发展，喉罩全身麻醉在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用在我国得到了广泛的应用。流行病学研究显示，由于生活方式和饮食习惯的改变，输尿管结石的发病率逐年增加，尤其男性。 早期手术治疗是必要的，因为如果不及时控制，会造成尿路梗阻和肾积水，影响肾功能，严重影响患者的身心健康。钬激光碎石术是一种更有效的治疗方法，因为钬激光的强大能量，最大输出功率为10KW，可以有效地击碎任何成分的结石。 此类手术术前需要取得麻醉知情同意并制定安全和有效的麻醉方式。 现在输尿管软镜钬激光碎石术可以采用了多种麻醉方法，包括硬膜外麻醉、喉罩通气的全身麻醉、气管插管全身麻醉以及腰硬膜外联合麻醉等。本文选取我院2021年06月-2022年05月收治的行输尿管软镜钬激光碎石术的患者45例作为研究对象，结果报告如下。
资料与方法
1.1资料
选取我院2021年06月-2022年05月收治的行输尿管软镜钬激光碎石术的患者45例作为研究对象随机分组。研究开展前统计处理2组基本资料，其中男女比例为12:11（研究组）和14:8（对照组）；所选病例年龄范围位于20-61岁，2组均值统计结果分别为（40.21±4.58）岁（研究组）、（41.34±4.87）岁（对照组）。受试者参与者签署了麻醉知情同意。所有方法均按照相关准则和规定进行。与患者及亲属交待风险和益处，并在入组前获得所有参与者的知情同意书。纳入标准为：ASAI–III级，BMI为18–30kg/m2，预期手术时间为1-3小时，并且没有放置喉罩的禁忌症。排除标准是2周内手术或有创机械通气史、呼吸衰竭或脓毒症、心力衰竭、肝肾功能不全、妊娠、酗酒、吗啡成瘾和精神系统障碍。基础统计学资料P＞0.05，有可比性。
1.2方法
常规准备：患者入手术室后，咪达唑仑2mg+舒芬太尼15-25ug+依托咪酯15-20mg+维库溴铵0.1mg/kg或阿曲库铵0.3-0.6mg/kg或罗库溴铵0.8-1mg/kg。对照组采用气管插管进行全身麻醉，麻醉诱导后，直视下插入气管插管并固定。研究组采用喉罩进行全身麻醉。确保口腔和喉部没有漏气，并使用加压通气。如果压力达到20～30cm，有漏气现象，应及时更换喉罩，确保位置适当，通过呼吸回路连接到麻醉机上控制患者呼吸。气管插管/喉罩位置深度适当，要保证患者能有效通气。术中麻醉维持：插管后，置入喉罩后，联合吸入1%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字Ｈ20070172）， 丙泊酚乳状注射液4-12mg/（kg· h）静脉泵注（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）、瑞芬太尼0.02-0.2ug/kg/min静脉泵注（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）；根据呼气末二氧化碳水平调整呼吸频率、潮气量和其他参数。手术结束后，对患者进行复苏，达到拔出喉罩和气管导管指征后可拔出喉罩和气管导管，注意保持血压和呼吸稳定。
1.3评价指标
分析两组患者T1、T2、T3、T4各个阶段MAP、HR、术中体动、术后寒颤等发生率。
1.4分析数据
研究中各项数据以评价指标为准，在SPSS22.0软件中对结果数据加以处理，以T值、X²检验为统计方法，结果资料分别经（均数加减标准差）和[n（%）]（例、百分率）来表示，分别对应计量和计数值，若P值显示为＜0.05，则差异符合统计意义。
结果
2.1两组患者各个阶段MAP、HR指标对比
研究组T1、T2、T3、T4各个阶段MAP、HR指标优于对照组（P<0.05），如表1示。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
讨论
输尿管结石是常见的结石，多采用手术治疗。常用的输尿管软镜钬激光碎石术具有创伤小、并发症少、手术成功率高等优点，被广泛应用于临床。钬激光器是波长为2100nm的高功率脉冲固态激光器。它的工作发射器是钇铝石榴石晶体钬，其脉冲持续时间通常为0.25ms。泌尿系结石高度碎片化，可有效保证手术的准确性和安全性。此外，对于输尿管结石应用钬激光碎石术，切割患者组织时，钬激光除可止血直径1mm的血管外，还可用于治疗输尿管狭窄和炎性息肉患者，提高患者结石治疗的成功率。目前临床上对输尿管软镜钬激光碎石患者的麻醉常采用腰硬膜外麻醉联合使用，但需要对患者进行穿刺，往往会增加患者的创伤，增加患者的疼痛。受麻醉、测试时间长等因素影响，极有可能出现麻醉平面控制效果降低、穿刺失败等问题，耽误整个手术过程。因此，为输尿管钬激光碎石术患者选择一种有效的麻醉方式，对于维持患者的镇静镇痛效果，减轻应激反应具有重要意义。喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新型通气方式，与气管插管相比，对患者的侵入性显着降低，对患者的压力反应更低，耐受性更好。喉罩麻醉应用于输尿管软镜钬激光碎石术，可有效避免腰硬联合麻醉穿刺的疼痛和创伤，也可避免脊神经损伤和硬膜外血肿的风险。对目前临床研究结果的分析表明，接受喉罩麻醉的输尿管软镜钬激光碎石术患者可能有助于稳定患者血流动力学水平，例如平均动脉压和心率增加，其它学者也有类似研究结果一致。喉罩一般放置在患者的咽喉处，在不妨碍患者呼吸的前提下，可以在患者的咽喉周围形成一个封闭的环境。由于喉罩具有操作方便、通气效果好、损伤小等优点，其在输尿管钬激光碎石术中的应用有助于患者建立快速通气通路。这项研究的结果表明，接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者在接受喉罩全身麻醉的情况下，可以达到满意的麻醉效果，同时也有助于减少手术时间和患者痛苦。本文结果中，研究组T1、T2、T3、T4各个阶段MAP、HR指标优于对照组（P<0.05）；研究组术中体动、术后寒颤发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。研究中，使用喉罩进行输尿管钬激光碎石术的麻醉与减少术中寒战和体动有关。已显示有助于减少负性并发症如由于喉罩不需要插入喉镜，它可以防止喉镜刺激患者咽部、舌根和气管黏膜的深层肌肉感受器。因此，患者的肾素-血管紧张素系统和肾上腺素能交感神经系统相对不受影响。此外，喉罩的引入省去了暴露患者声门的需要，避免了气管导管穿过声门对患者造成的机械刺激，从而对患者造成声带损伤等问题。气管插管刺激会厌时，患者的呼吸和心率受到迷走神经反射的影响，有可能出现呼吸、心脏骤停，尤其是严重缺氧、心力衰竭的患者更容易发生。有学者对60例患者实施了喉罩全麻还发现，研究组拔管时间、术后呼吸恢复时间、术后疲劳时间均短于对照组，麻醉药用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。使用喉罩全麻时，主管可根据情况弯曲，通气管和引流管的设计，可以顺畅排出胃液，避免胃反流和误吸，与喉部解剖结构紧密贴合，使用喉罩进行全身麻醉时，密封性好，麻醉效果更佳。而丙泊酚和瑞芬太尼用于喉罩全身麻醉，因为丙泊酚是一种的镇静剂，具有起效快、唤醒快、对肝肾功能无影响、持续输液时无蓄积的作用。瑞芬太尼是超短效阿片受体激动剂，起效快，消失快，镇痛作用强，两药合用效果可靠，苏醒快，无明显的副作用，使患者能安然入睡，避免围手术期患者的体动。此外，喉罩远端定位在食管口处，固定牢固，使用过程中不移位，增加了置入的成功率。如果患者被镇静，可以使用少量麻醉药进行麻醉[13]。正压通气模式下脉管系统不分泌组胺，机体功能相对稳定，提高了麻醉诱导的稳定性，术后患者完全清醒，因此减少拔管时间、术后呼吸恢复时间。在插管期间，必须为患者提供充足的氧气，监测生命体征，并提前准备好急救药物和急救物品。喉罩全身麻醉喉罩插入患者咽喉后，不仅保持气道通畅，还保持喉部附近组织闭合，从而减少对患者的刺激和伤害，减少不必要的副作用。
综上，通过对输尿管钬激光碎石中喉罩全身麻醉效果良好，减少并发症，值得应用。
