输尿管镜钬激光碎石术为主要治疗输尿管结石的手术之一，其利用激光将结石打碎成粉末，通过建立的通道取出，效果显著，但手术的操作很可能导致患者出现焦虑等不良情绪，消极患者的主观能动性，延长康复时间、提高致残率。研究显示，手术前患者焦虑的发生率居高不下，数值稳定在31%~33%之间，提示焦虑等不良情绪仍是影响临床输尿管结石患者预后康复的重难点问题。此外，术后出现的疼痛很大程度上给患者带来巨大的痛苦。心理护理将以人为本理念为核心，在改善不良情绪方面应用广泛。心理护理通过鼓励性的语言教导，给予积极向上的治病信心，具有安全、不良反应较小的优势。通过观察常规护理干预与心理护理干预对患者情绪状态、疼痛评分的变化，初步探讨心理护理的有效性和优越性，从而为本病的治疗提供更安全、更高效的综合方案。
1. 资料与方法
1.1一般资料 采取回顾性分析，收集琼海市人民医院于2019年11月—2020年11月收治的80例行经输尿管镜钬激光碎石术患者病历资料，根据其护理方法的不同分为观察组和对照组。观察组49例，男32例、女17例，平均年龄（36.84±5.78）岁，平均病程（20.05±7.68）d；对照组31例，男19例、女12例，平均年龄（36.96±5.82）岁，平均病程（20.45±7.85）d。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1常规护理 对照组采取常规护理，如提前告知手术适宜。
1.2.2心理护理干预 观察组采取心理护理干预。
1.2.2.1术前护理 ①拉近医患关系，善用沟通技巧，积极主动地向患者讲解护理要点，注意事项，给予患者极大的尊重，将以人为本理念熟记于心，注重心理问题。②健康宣教：以小手册、动画视频等方式对患者进行有关输尿管结石知识的宣教，告知患者治疗过程中可能会出现的并发症和应对策略，使患者得到舒适和安全感。③疏导负面情绪：引导患者正视自身疾病，安慰患者疾病可治可控，无需紧张、焦虑，若患有不良情绪，更无需逃避或刻意更正，只有积极面对自己的疾病，才会更加积极的处理事物，较快的做出情绪、行为上的有利改变。④加强社会支持：熟悉患者的家庭情况，尽早评估患者有无社会支持。社会支持情况主要有社会关系网中个人和组织所进行的支持，其中最关键的是家属的言语行为和态度。教导家属认识到给予尊重和支持的重要性，家属的积极态度可帮助患者进行正向心理引导并加速康复期。
1.2.2.2术中护理 多次耐心安抚患者情绪，采取询问式的语言分散患者注意力，针对长时间的手术，需减少患者不必要的暴露，必要时使用保温毯，尤其是对于老年患者，进手术室时最好使用保温棉被掩盖。
1.2.2.3术后护理及疼痛管理 当患者苏醒时，及时告知患者手术结果并安抚患者，告知患者术后可能面临的并发症问题，提高其心理防线；密切观察患者尿液的性状、量及浑浊度，当发现双J管脱落、弯曲等情况及时做好固定；管路固定期间，部分尿液因膀胱三角区内压增大而反流，嘱咐患者禁止憋尿以防肾区疼痛。
1.3观察指标 ①应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁程度，其中包括睡眠情况、注意力集中力、思维敏捷度、抑郁情绪等维度，各维度分值0~4分，分数与抑郁程度呈正比。总分≥35分，评定严重抑郁；20分＜总分＜35分，评定中度抑郁；8分＜总分≤20分，评定轻度抑郁；总分≤8分，评定无抑郁。②应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），评估患者的焦虑程度其中包括躯体性焦虑、抑郁心境、失眠、认知功能等维度，各维度满分4分，分数与焦虑程度呈正比。总分≥29分，评定严重焦虑；21分＜总分＜29分，评定明显焦虑；14分＜总分≤21分，评定中度焦虑；7分＜总分≤14分，评定轻度焦虑；总分≤7分，评定无焦虑。③采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠质量，包括睡眠情况等18个条目，满分21分，分数与睡眠质量呈反比。④应用VAS疼痛评估量表，告知患者主观描述疼痛状态、疼痛时间和疼痛程度，自选疼痛及伴随状态所对应的相对位置，医生根据位置记录相对于的疼痛分级，共0~10级。0~2级为优，3~5级为良，6~8为不佳，9~10级为差。
1.4统计学方法 以SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者护理前后自身情绪情况比较 两组治疗前HAMA和HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组HAMA评分和HAMD评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者HAMA评分和HAMD评分比较（x̄±s）
Table 1 Comparison of HAMA score and HAMD score of two groups of patients (x̄±s)
2.2两组术后康复效果比较 观察组进水时间、排气时间、下床时间、住院时间和肠鸣音恢复时间短于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组术后康复效果比较（x̄±s）
Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation effects between the two groups (x̄±s)
2.3两组患者护理前后VAS评分和PSQI评分比较 观察组VAS评分和PSQI评分低于对照组（P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理前后VAS评分和PSQI评分比较（x̄±s）
Table3 Comparison of VAS score and PSQI score between the two groups before and after nursing (x̄±s)
3讨论
传统护理面对行输尿管软镜钬激光碎石术患者常见的自卑畏怯、焦虑抑郁无法做出理解体谅，在控制异常情绪的情况仍有较大的局限性。因此，临床需提出针对情绪管理的优质护理方式。心理护理干预可改善心理活动，在改善不良情绪方面用途广泛。心理护理干预在个体不同生理情况下均可舒缓心情、增强信心，尤其在手术之后，可有效减少机体对创伤的应激反应，是一道安全有效的物理防线。
患者长时间出现焦虑等不良情绪的原因分析可能有：护士临床经验缺乏、对患者的病情不了解，只顾机械性执行医嘱、粗心大意，对患者疾病护理认识不足等，导致护患信任度不够。本文采取心理护理干预后，观察组情绪评分和睡眠质量均得到了明显的改善，究其原因，观察组从围手术期护理入手，在术前采取健康宣教、疏导负面情绪、加强社会支持等多种措施，提高患者治病信心；术中以人文理念为思想，通过加温等措施预防低体温等并发症；术后则在康复方面给予针对性的指导，具有全面且细心的优势。此外，观察组患者住院时长、肠鸣音恢复时间明显较对照组缩短，究其原因术后护理人员相对细致的护理工作是有助于患者疾病的愈合，给予语言上的支持鼓励有助于增强患者依从性，对患者缩短住院时长、加速疾病康复起到推动作用。而观察组重点掌握疼痛的预防，高效做好术后疼痛教育，提高患者对疼痛控制的意识，针对发生率较高的肾区疼痛及时做好心理安慰和预防措施。
综上所述，针对输尿管软镜钬激光碎石术患者，给予心理护理干预对改善焦虑和疼痛疗效确切，真正做到合理、及时、高效地控制焦虑和疼痛。
