面部痤疮是一种由毛囊皮脂腺单位引起的慢性炎症性皮肤疾病。凹陷性疤痕是面部痤疮的一种常见的并发症，它会对患者的生活质量和心理状态造成很大的影响。目前治疗面部痤疮凹陷性疤痕的方法主要有CO2点阵激光、皮肤磨削等，但磨削治疗效果不理想，且有各种并发症，严重影响患者的预后。近年来，激光技术已被广泛应用于皮肤病的治疗中，CO2点阵激光是一种治疗面部凹陷性疤痕的有效手段。在临床上，应用CO2点阵激光技术对面部粉刺凹陷性疤痕进行了综合护理，以达到改善和巩固临床效果的目的。对此，本研究旨在分析二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及护理。
1资料和方法
1.1基本资料
研究时间：2020年10月-2021年9月，本院抽取其中的80例患者，随机分为研究组（40例）与对照组（40例）。其中对照组：男女比例为23：17；最小年龄17岁，最大年龄33岁，中位年龄（27.41±2.62）岁。研究组：男18例，女22例；年龄区间18-34岁，均值（28.76±2.14）岁。分析上述一般资料，不存在统计学意义（P＞0.05）。
排除标准：①本身是瘢痕体质者；②精神病患者，或是对治疗期望太高者；③妊娠与哺乳期患者；④最近3个月中，服用过维A酸类药物治疗者。
纳入标准：所有患者在治疗前，都均签署了治疗知情同意书，并且在治疗前、后，需要进行拍照存档。
1.2方法
选取的患者采用CO2点阵激光点阵扫描方式，按痘印的密度和面积，选取点阵覆盖率和微脉冲能，对脸部的痘印进行逐层扫描，每40天一次，每次三次为一疗程。
(1)对照组在治疗前、术后均进行常规护理。要求患者彻底清洁脸部，再用5%利多卡因乳膏，用塑料薄膜包裹2小时，用清水冲洗，75%酒精在疤痕部位进行消毒，再用CO2点阵激光照射。保适纳米玻尿酸喷雾和富林密伤口愈合凝胶每日3次，每次7-10天。在治疗过程中要注意防晒，避免吃辛辣刺激的食物，口服维生素C和E促进组织的修复。
(2)本研究组除以上处理外，还增加了人性化的护理，其特征是：
①治疗前：首先评估患者性别、年龄、疼痛耐受性、是否有瘢痕治疗史、瘢痕情况。第二个步骤是建立个人资料：在治疗过程中签字。第三个步骤是准备皮肤：清洗被处理的地方，选择处理区域，并拍摄照片。第四步：表面麻醉：将5%利多卡因乳膏涂于治疗部位，涂于保鲜膜1小时后，将其除去，再用碘伏消毒两次，直至干燥。第五步：选择适合患者的护目镜，避免受到雷射的伤害，为治疗的顺利进行做好准备。由于瘢痕患者的心理状态是一种动态的，因此，在整个病程中，要对其进行心理评估，并对其进行细致的观察和沟通评估，从而对其进行评估，并针对其不同的心理状态进行相应的护理。
在治疗之前，患者会有一种紧张和矛盾的情绪，首先要建立起良好的护患关系，友好的谈话，热情的关心和理解，获得患者的信任，然后根据患者的需要、性格和精神状况，进行心理干预，客观的介绍治疗过程、效果和可能的并发症，制定合适的目标。在治疗过程中，要鼓励患者积极配合，与患者进行语言交流，创造一个温馨、祥和的治疗氛围，转移患者的注意力，让患者以放松的态度对待患者；手术时要稳、轻、快、巧，以免加重患者的疼痛。术后注意事项、饮食指导、定期随访、耐心回答、适当的鼓励、建立自信。
②手术后的护理。在患者躺好后，让患者闭上双眼，戴上护目镜，消毒伤口，完全乾燥后再用CO2点阵激光；在治疗期间，要密切观察患者的痛苦反应，与患者进行良好的交流，告诉他们可能的痛觉，让他们做好心理准备，或者通过听音乐、讲解成功的案例来分散患者的注意力；如果有严重的痛苦，可以使用小型电扇来进行局部散热，或者降低处理强度。
③术后的护理。术后涂美宝 MEBO，每隔3-4个小时涂抹一次，每次涂抹前用棉签将涂抹在伤口上的药水和软组织擦干，然后涂抹1 mm厚的美宝湿润烧伤膏。使用药物5-7天直到全部脱痂。注意伤口的愈合，如果出现皮肤瘙痒、红肿、疼痛等不适，应立即与医生沟通，及早治疗。切勿搔抓或按压，局部的薄痂要自行脱落。在治疗后要注意防晒，3个月内不能在太阳下暴晒，出门打伞或者涂防晒油，避免出现色素沉淀。在治疗后一定要避免吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、姜等。对患者进行跟踪、电话或复诊，以了解皮肤损伤的严重程度和愈合情况，并对患者的治疗满意度进行调查，并对患者的不良反应进行详细的记录，并制定相应的治疗方案。
1.3观察指标
①疗效评价：显效，患者在治疗后，瘢痕的平整度大于80%，瘢痕的颜色，几乎接近周边正常的皮肤。有效，瘢痕的平整度已经>50%，在视觉上，存在凹凸不平，但瘢痕的颜色已显著改善。无效，瘢痕无变化，或者是加重。
②观察两组不良反应情况，如皮肤感染、瘢痕形成和色素沉着。
③采取VAS疼痛评分法，对患者的实际疼痛程度进行评估。
④选择自制满意度调查表，评估两组的护理满意度，分数越高，满意度越好。
1.4统计学分析
录入SPSS19.0软件进行统计处理。计数资料以[例(%)]表示，进行x2检验；计量资料以(x̄±s)表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组的治疗效果
治疗后，对照组有效率为82.5%，显著低于研究组的97.5%，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
痤疮是一种慢性炎症性皮肤疾病，其病变部位多在颜面部，以粉刺、丘疹、结节、脓疱等为主，愈合后90%会出现不同程度的色素沉着或疤痕，严重影响了患者的容貌。痤疮疤痕中的凹陷性疤痕是比较常见的，这是由于人体在损伤修复的时候，体内基质金属蛋白酶和抑制剂之间的动态平衡被破坏，导致脸部的胶原蛋白沉淀变少，无法均匀地覆盖脸部，从而导致痘痘愈合后出现色素沉着或色素减退。尤其是面部痤疮凹陷性疤痕，是一种相对稳定、面积较大、治疗后色沉较重的表浅性疤痕，以前常用的治疗手段有化学剥脱、机械磨削、微晶磨削术等，但由于其治疗效果不理想、副作用大、磨削深度较难把握，因而很难推广。
点阵激光技术将在2003年首次应用于临床。点阵激光把光束分为许多不连续的、有规律的微小光束，在治疗部位的局部皮肤上形成许多微热治疗区，在MTZs和MTZs之间存在着健康的、完好的皮肤，在热刺激下，可以迅速地进行修复，促进表皮的再生和胶原的重塑。二氧化碳点阵激光是一种新型的疤痕修复技术。AcupulseCO2点阵激光治疗疤痕，是一种点阵激光，采用随机点阵技术，对常规方法进行了改良，使保留的皮肤受到的热量损伤明显减少，并能激发“皮桥”的新的修复方法，加速伤口的愈合，提高治疗效果，具有快速、快速、疗效显著、副作用小、恢复时间短等特点。
CO2点阵激光在治疗的过程和机制上较为安全，但由于患者大多是年轻人，对疤痕的治疗期望值很高，而且在治疗的过程中，与患者交流的时间也很少，患者难免会产生恐惧、紧张、焦虑等心理问题。护士适时地为患者提供全方位、全方位的人性化护理，并耐心细致地讲解疾病的基本知识和处理程序，并针对患者在治疗中出现的负面情绪进行有针对性的心理护理，可以缓解或消除患者的不良心理反应，增强患者的自信心；有利于患者在治疗过程中的主动配合，防止意外受伤，提高疗效。护士与患者沟通时，要创造一个和谐、温馨的氛围，与患者建立起相互信任的关系。在进行治疗后，要进行健康教育，要耐心地向患者解释有关的注意事项，并对患者进行细致的局部护理，尽量减少术后的并发症。
分析二氧化碳点阵激光的作用与功效如下，1、刺激皮肤自我修复：CO2点阵激光是在皮肤上钻出更多细小的孔洞，在皮肤表面产生热破坏，导致皮肤发生热剥脱、热凝固、热效应等一系列的生物化学反应，刺激皮肤自我修复，达到紧肤、嫩肤、祛除色斑等效果。一般经过4-5天的治疗，可以正常生活，工作，治疗痤疮，疤痕，淡化斑点；2、瘢痕修复：对瘢痕的修复效果更好，能破坏瘢痕的成纤维结构，促进组织的重组和再生，消除瘢痕。另外，点阵激光也有禁忌症，对于高血压、妊娠期、哺乳期、光敏感的患者，都不能使用。在治疗后要有一个恢复的时间，同时要注意伤口的保护和护理，可以使用一些生长因子类的药物来加速伤口的愈合，加速组织的恢复。由于痘痘凹陷性疤痕的患者往往会因为脸部的缺陷而产生自卑、抑郁等症状，而人性化护理则会针对这些问题进行适当的心理辅导，以消除他们的消极情绪，同时还可以通过手术来分散患者的注意力，在手术中进行针对性的引导，减少并发症。术后要做好术后护理，减少并发症。
本研究中，研究组治疗有效率明显高于对照组，VAS的疼痛得分显著低于对照组，而研究组的ADR发生率也显著低于对照组。其中，人性化的心理护理可以有效地改善患者的心理状况，从而提高患者的治疗依从性。在整个过程中，密切与患者沟通，做好防寒和保暖，以提高患者的心理安全感。手术后要做好手术后的护理，主要有：冰敷可以明显减轻水肿、避免感染、防止色素沉着、色素减退等。提高患者的手术效果，提高患者的预后。
综上所述，CO2点阵激光技术在脸部痤疮凹陷性疤痕中的应用，能有效地改善患者的依从性和满意度，缩短康复时间，是一种很好的方法。
