当代临床医学与检验学的关联性十分密切，生化检验结果可以在患者疾病诊断、疾病发展动态检测、疾病治疗效果预测等多个方面起到重要作用，所以生化检验结果能否快速且准确的反映各项生化指标水平，在一定程度上决定了临床诊断和治疗工作的效果[1]。为了提升生化检验结果的准确性，对其中的影响因素进行控制十分重要，也就需要首先探讨生化检验工作中的各项影响因素，再提出具有针对性的质量控制措施。
一、生化检验影响因素分析
（一）标本采集
1.样品管
目前我国未进行生化检验采血管的规范化管理，不同医院检验科所应用的样品管通常为不同类型，常见的包括玻璃采集管、塑料试管、真空管等，其中玻璃采集管可以进行清洗和循环使用，塑料试管为一次性应用，真空管则占据主流地位，但是真空管尚无行业执行标准，且部分真空管内含有抗凝剂，所以各类型的样品管在使用过程中均存在不足之处，问题最显著的是玻璃采集管，若使用后未彻底清洗即再次使用，其中残留的物质极易导致检验结果受到影响，而塑料试管中不含抗凝剂，所以标本易自然凝固并析出血清，从而导致被检成分发生变化，真空管中抗凝剂成分不同，能够对检验结果产生的影响也不同[2]。
2.标本溶血
在病理因素或生理因素的影响下，血液红细胞能受到破坏，血红蛋白逸出，之后即能形成溶血。进行血液标本收集时，导致溶血情况出现的原因，一方面为抽血操作不规范，另一方面为抽血器材不合格，整体上来看，引起溶血的现象主要如下：（1）进行采血操作之前，压脉带绑扎时间过长、抽吸力过大；（2）采血时进针位置准确性不足，变换针尖方向次数过多，导致局部血管被刺破，并在皮下形成小血肿；（3）采血针头及注射器的连接不紧密，导致少量空气吸入标本，并形成泡沫，间接导致溶血；（4）加工待检标本时，离心角速度过大，或是运输标本时，外界波动产生影响；（5）抗凝剂使用不当[3]。
3.标本放置时间
完成血液标本采集工作以后，标本的放置方法及放置时间均能对测量结果准确性产生影响。一般情况下，活化部分凝血活酶以及凝血酶原的可方式时间在2~4小时之间，尿常规样本可放置时间约2小时，血液生化标本的放置时间则必须控制在2小时以内，特别是血糖浓度标本，其在放置1小时的情况下，浓度即能下降7%~10%，所以在采集标本之后，必须尽快进行检验。针对标本进行分离处理以后，若长时间放置，血液水分将持续蒸发，标本浓度相对上升，易导致检验结果出现偏高现象[4]。
（二）受检者因素
根据相关研究显示，受检者的年龄差异和性别差异均能导致生化检验结果受到影响，并且，患者接受采血前的活动量、精神状态、服用药物以及环境温度等各个方面，均能影响检验结果。在患者的日常生活中，若其大量食用肉食，易出现血清尿酸以及尿素水平高的情况，且食物中含有大量软脂酸，易引起血浆总胆固醇含量上升，所以需检测血糖和血脂时，最好可保持12小时空腹，之后进行采血。患者服用的药物能够对肝功能检测结果产生显著影响，若女性患者长期服用避孕药，其肝脏相关酶合成量将大幅度发生变化，进而引起转肽酶、氨基转移酶以及血清三脂甘油水平上升，所以检测前2日应该尽量停药，以避免出现假阳性情况[5]。如果患者进行剧烈运动，其肌细胞中的三磷酸腺苷被大量消耗，易导致胞膜通透性增加，由此，酶类大量渗入血液，能导致肌酸激酶同工酶水平上升，且剧烈运动也能导致血液相对浓缩，并使检验结果的准确性受到影响。患者日常若具有吸烟和饮酒的习惯，检验结果也能受到影响，长期吸烟易引起血红蛋白浓度上升，导致红细胞体积增加，血常规检测结果受到影响，乙醇在机体内代谢时可生成乙醛，并经过氧化生成乙酸盐，导致血尿酸浓度上升[6]。
（三）抗凝剂的选择
临床检验中应用的抗凝剂，主要包括肝素、枸橼酸盐、乙二胺四乙酸或是草酸盐，错误使用抗凝剂易导致检测结果准确性受到影响。当前出现误用情况频率最高的抗凝剂为钾盐抗凝剂，其能导致K+浓度显著增加。相关研究显示，在部分检验科中，将肝素作为全部检测项目的抗凝剂，或是使用血清作为全部生化检验工作的检验源，而将血清、血浆、全血三者进行对比，其中最显著的差异为，血清之中不包含纤维蛋白原以及凝血因子，同时含有大量血小板在凝血之后进行分解的物质，血浆中纤维蛋白原含量较大，凝血因子含量较大，全血在体外以及在机体内，所含有的细胞及细胞外成分浓度等无显著差异，所以进行检验时，为了提升检验效果，应该将血浆作为主要检验源[7]。另外，有研究显示，血液与抗凝剂之间的比例也能对检测结果准确性产生影响，例如血液占比过高，抗凝剂活性下降，即能导致标本中的血液经过凝结生成微小血团，并使检测结果在一定程度上发生变化[8]。
（四）仪器设备因素
生化检验设备本身是否状态良好、运行参数是否准确合理，均能大幅度影响生化检验结果，与此同时，如果所应用的校准物与仪器不配套。可能导致校准效果不理想，并使检验结果的准确性受到影响。
二、生化检验质量控制措施
（一）检验前质量控制措施
工作人员应该按照相关规定合理保存采血用注射器，以及按照规范正确放置和使用试管及针头，如果注射器针头以及试管为循环使用物品，必须在每次使用之后进行严格消毒和干燥备用，且应尽量选择用一次性物品。采血时，应尽量减少使用止血带或不使用，采血过程中，避免导致患者局部组织受到损伤，以降低溶血情况的发生率。同时，需对抗凝剂的用量进行严格控制，保障其与血液的比例处于正确范围，将二者摇匀时，应该合理控制摇匀力度，避免震动引起溶血。在完成采集工作以后，应该尽快进行检测。将标本运输至实验室的过程中，应该注意保持平稳和快速，避免引起震动溶血等不良情况[9]。
为了尽量控制患者方面因素对于检验结果的影响，应该选择患者晨起后空腹状态进行采血。一般来说，采血前应该首先询问患者的近期用药情况，且不可剧烈运动或是情绪大幅度波动，完成标本采集之后，应在2小时内完成血清分离。标本若长时间放置，可能导致血液成分变化，所以应由专门的工作人员负责管理标本，在采集标本后尽早开展检验工作。需要注意，对标本进行采集、保存和运输的整个过程，均不可使其与试验台面或是皮肤进行接触。
因为患者的饮食情况能够对检验结果准确性产生重要影响，所以应该针对这一方面进行严格控制，要求患者尽可能在采血之前的1日开始，保持清淡饮食，减少海鲜类食物、高热量、高油脂食物的食用量，避免大量食用含糖食物，避免吸烟和饮酒，且应尽量在进行检验的前一晚9点左右，即避免进食和饮水，特别是对于高血脂患者和糖尿病患者来说，在检验之前的10~12小时，应该完全停止进食，保持10~12小时的空腹状态，以尽量提升检验结果的准确性。但是，应将空腹时间控制在16小时之内，避免过度饥饿导致血糖和血清白蛋白水平过度降低，进而引起血清胆红素异常上升。
并且，因为生化检验仪器设备的状态能够影响检验结果准确性，所以开展生化检验工作之前，应针对仪器设备的参数、性能等进行细致检查和合理调节，确认其处于最佳运行状态。
（二）检验时质量控制措施
1.选择合适的检验和评估方法
采用合适的方法处理标本，合理调整仪器，定期进行保养和维修，以保障仪器的检测效果，注意选择使用合理的检验方法，定期检查实验室内的全部物品，不可将过期物品应用于检验之中。在检验人员方面，应组织其定期参与技能培训活动，不断提升其专业技能水平，并要求其在开展工作时，完全按照相关规定进行各项操作，同时，还应通过思想教育的方式提升检验人员的责任意识，使其能够在准备阶段和检验工作过程中，均保持严谨的态度和规范的操作，特别是部分检验结果涉及到患者隐私，所以还需要检验人员具有较高的道德素养[10]。
2.统一操作规程
生化检验人员应该具有扎实的理论基础和熟练的操作技能，充分掌握各项仪器的使用方法，以保障生化检验工作的质量。并且，在工作之余，检验人员也应积极主动参与学习活动，通过不同的渠道不断吸收行业内的新知识，并优化操作流程，以提升检验结果的准确性。
3.加强室内质量控制
检验科应该根据自身工作特点明确质量管理目标，并构建起更加完善的质量管理体系。从实际上来看，开展室内质量控制工作的主要目的，在于对日常工作的规范性和准确度进行监测和控制，以提升检验工作的质量。但是检验科的建立需要耗费大量时间和精力，需要检验人员不仅具有较强的责任意识，还具有相应的洞察能力，同时专业基础扎实、质控知识丰富，方能采用多种方式合理控制误差，从而提升检验质量。
4.失控情况的处理
如果检验过程中出现失控情况，应该立即停止检验，并查找失控原因。一般应该重新采集标本、重新进行检验，确认失控情况由人为因素导致，还是偶然情况，如果检测结果不在合理范围内，应重新进行检验，如果仪器设备出现问题，应该及时由技术人员或专家进行处理。
（三）检验后质量控制措施
在完成检验工作以后，检验人员应首先审核报告单，虽然当前多数检验科已经基本全面实现了自动化和智能化，可以使用生化仪自动出具报告单，但是为了保证检验结果的准确性，不可将全部工作交由生化仪，而是需要检验人员进行全面校对，确认检验项目与申请项目一致，确认标本数量与申请数量一致，以降低检验工作中出现失误情况的几率。
检验人员应该积极与临床医生沟通，根据工作实际合理给出建议和意见，在优化临床诊治工作的同时，为检验工作的发展提供基础。并且，检验人员应该积极参与病例讨论，以丰富自身理论知识，使自身专业水平不断提升。
在日常工作中，应该根据实际情况制定合理的仪器设备管理制度。保障各项工作均按照制度内容开展，定期进行设备维护和保养工作。同时，科室应定期组织检验人员参与专业培训工作，以促使其专业知识水平、专业技能水平和职业道德水平不断提升，从而提升检验人员责任意识和优化其工作状态。
三、结束语
根据上文可以了解到，生化检验工作在临床医学中占据重要地位，生化检验结果的准确性，能对疾病诊治过程产生重要影响，所以必须全面了解生化检验影响因素，例如标本因素、患者因素以及设备因素等，并在检验之前、检验过程中以及检验之后进行合理的质量控制，例如在检验之前，了解患者是否长时间服用降糖药、降脂药、避孕药、抗癌药等特殊药物，完成标本采集工作后尽快送检、拒绝检验不合格标本以及合理调整仪器设备性能、参数等，以提升生化检验工作的控制强度，减少各类影响因素对于生化检验结果准确性的影响，方能有效提升生化检验结果的准确性及应用价值。
参考文献
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