器官供体移植捐献是现代临床有效治疗终末期器官衰竭的重要手段。但由于社会及环境等各方面因素的影响，器官供体移植捐献数量极少，严重制约着器官供体移植事业发展[1]。脑死亡后、心脏死亡后、脑-心双死亡后的器官供体，是目前临床进行肝移植手术、肾移植手术的重要来源，不论何种类型的器官捐献，都面临着血流动力学不稳定、血氧缺失等问题，不仅影响器官供体移植捐献质量，而且还影响着受体预后[2]。故而及时科学维护器官供体移植捐献质量，进一步提高器官移植有效率，显得至关重要。体外膜肺氧合（ECMO）是一种可以改善组织灌注、替代心脏泵血功能的体外生命支持技术，由于能够改善供体质量，减少器官移植术后排异反应而备受推崇[3]。近年来，在器官供体移植捐献的脑死亡中，ECMO逐渐成为了维护供体器官的首选，但实际应用期间存在诸多医学伦理问题，故本研究特此作如下报道：
1一般资料与方法
1.1一般资料
于2022年04月--2023年04月接收11脑死亡公民并给予回顾性分析，其中6例男性、5例女性，年龄21-53岁，均龄（37.94±6.68）岁；7例伴发心脏骤停、4例未伴发心脏骤停；自主呼吸已经停止，经气管切开插管，辅以呼吸机通气。
1.2方法
首先排除可逆性昏迷，通过头颅超声、脑电图检查，确定无脑血流灌注，无脑干反射，陷入深度昏迷状态，12h后再一次观察评估，结果无任何改变，则视为脑死亡。在红十字会负责人见证下，向家属说明器官供体无偿捐献流程，并签署无偿捐献书、知情同意书，与此同时，通过本院医学伦理委员会审核，确定与器官供体移植捐献原则相符后，依据中国法律法规完成相关捐献流程。对于无偿或自愿捐献者，给予体外膜肺氧合（ECMO）管理，以稳定血流动学，包括肛温维持、应用多巴胺或去甲肾上腺素等血管活性药、抗凝、抗感染、改善呼吸参数、液体复苏等等。另外，需对供者做好肝肾病理活检，确定供者肝肾有无病变。对供者辅以ECMO管理情况下，将供者送入室，进一步获取供者肾脏、肝脏等器官。为受者移植供体前，主动与受者家属交流，说明器官移植来源、手术费用、并发症等等。
1.3观察指标
ECMO应用前以及应用后2h、4h、6h等不同时间节点，监测并记录肝功能、肾功能、PaO2、心率、中心静脉压以及多巴胺或去甲肾上腺素等药物使用量。
1.4数据统计处理
选用SPSS22.0医学软件给予统计，肝肾功能、PaO2、心率、中心静脉压以及相关药物使用量等计量资料以均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）(x̄±s)形式描述并进行t检验，符合正态分布要求，检验结果以P值表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1观察ECMO应用前后肝肾功能 见表1
表1 ECMO应用前后肝肾功能对比(x̄±s)
注：与ECMO应用前比较＊P＜0.05
2.2观察ECMO应用前后生命体征 见表2
表2 ECMO应用前后生命体征对比(x̄±s)
注：与ECMO应用前比较＊P＜0.05
2.3观察ECMO应用前后药物使用量 见表3
表3 ECMO应用前后药物使用量对比（x̄±s,ug/kg/min）
注：与ECMO应用前比较＊P＜0.05
3讨论
供体器官获取途径、获取来源以及分配等方面，是供体器官移植捐献中最重要的伦理学问题[4]。尤其是供体器官获取途径、获取来源两方面，由于供不应求，无偿捐献的器官数量极少，给器官移植事业发展带来了巨大挑战。受伦理问题以及社会压力的影响，我国已取消使用死囚器官，进而导致器官短缺现象日益加重。我国脑死亡公民的器官捐献发展进程较晚，器官移植手术滞后于西方发达国家，以致于器官捐献方面的ECMO技术使用尚存较大差距。近年来，随着环境变迁，无偿捐献器官的供者逐步增多，ECMO应用经验也越来越丰富。本研究中，11名脑死亡公民辅以ECMO管理，结果ECMO应用后2h、4h、6h谷丙转氨酶、血肌酐、总胆红素明显好转，PaO2、心率、中心静脉压趋于稳定，多巴胺与、去甲肾上腺素使用量逐步减少，与ECMO应用前比较有明显差异（P<0.05）。由此可见，ECMO技术的应用可以改善肝肾功能，稳定血流动力学，增加器官产出，提高器官捐献质量，与现代医学伦理学要求相符，一定程度上促进了器官移植捐献事业发展，减轻了器官短缺压力[5]；同时在最大程度上保障了受者权益，使更多人的生命得到了延续；供着器官利用最大化，创造出了优良的社会效应[6]。以上优势为ECMO技术的应用以及器官移植捐献事业的发展提供了重要支撑。器官移植捐献过程中ECMO技术的介入，虽然有利于器官质量提升，但是供者长期损伤是否可能会对肝肾功能造成不可逆改变，还需要专业判断，比如肝肾功能的病理学检验等等，在供体器官质量过程中，不能单纯因为ECMO器材损耗而放宽使用标准，必须基于道德伦理基础，充分、全面保障受者权益[7]。为了进一步避免器官分配以及获取等涉及的医学伦理问题，医院应当与政府加强建设并规范器官移植捐献网络，最大化器官利用率，使受者受益，从而减少医疗资源浪费。
综上，ECMO技术对供体器官具有积极的保护作用，具有积极正面的医学伦理学意义，值得在器官移植捐献过程中广泛推荐。
