临床检验是疾病诊疗中最主要的检查项目，能为患者及时、准确提供检验报告是检验科最主要目的[1]。一般检验项目的准确性依据检验的精密度、准确度，而报告及时性依据周转时间[2]。周转时间是指检验前、中及后的2个指定点所耗费时间，是检验结果及时报告的重要条件[3]。因临床检验涉及医师、护士、运送人员及检验人员等，需要多部门、多环节等相互协调，且是医院管理的薄弱点。故而本研究通过调查临床检验血液项目全程周转时间现状，旨为检验科质量改进提供依据，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
收集及记录2022年1月到2023年1月医院检验科进行临床检验血液标本8600份相关数据，其涉及到标本检验：心肌酶检测样本1863份，血糖样本412份，肾功能2649份，肝功能1953份，电解质1024份，淀粉酶699份；平诊样本5280份，急诊样本3320份。
1.2 调查方法
由研究人员调查及记录所有血液样本全程周转时间，所用的调查系统为医院信息管理系统（上海新和实验室）。血液样本检测实施条码管理，全程环节：医嘱开具、样本送检、接收、报告审核发送等全程耗费时间。将周转时间目标值进行规定：参照卫生部要求等规定的Q-Probes程序[4]：血常规目标值在30 min，生化、凝血常规为60 min，一旦超过目标值即为不合格。因周转时间分布带有阳性倾斜的非高斯分布，故在周转时间度量指标中，需要包括整体数据的（P50）及监测反映尾侧数据的第90百分位数（P90）。
1.3 观察指标
（1）比较平诊、急诊样本检验前、检验中、检验后的周转时间及全程总周转时间；（2）比较检验样本从申请到报告发送整体时间：申请到样本采集（T1）、采集样本到送出（T2）、送出到检验科接收（T3）、采样到检验科接收（T4）、接收到报告（T5）及采样到报告（T6）的周转时间：P50及P90；（3）比较不同检验项目标本送检不及时率：血常规、凝血、生化检查项目；（4）不同时段送检样本的及时率比较：分为8:00-10:00、10:01-12:00、12:01-14:00、14:01-18:00、18:01-0:00、0:01-6:00、6:01-7:59时间点。
1.4 统计学方法
SPSS26.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（x̄±s）表示，采取t检验；计数资料以率（%）表示，采取c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较平诊、急诊样本检验前、检验中、检验后的周转时间及全程总周转时间
平诊时样本检验前、检验中、检验后的周转时间及全程总周转时间均高于急诊样本（P＜0.05），见表1。
表1 比较平诊、急诊样本检验前、检验中、检验后的周转时间及全程总周转时间（min）
2.2 比较检验样本从申请到报告发送整体时间分布情况
8600份样本从申请到报告发送整体时间发现，T1时间最长，其次是T4，最短的是T5，见图1。
图1 比较检验样本从申请到报告发送整体时间分布情况（min）
2.3 比较不同检验项目标本送检不及时率
血常规、凝血、生化检查项目的标本送检不及时率及及时率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 比较不同检验项目标本送检不及时率[n（%）]
2.4 比较从申请到报告发送整体时间周转时间及时率
从调查发现，10:01-12:00样本送检及时率最高（99.93%），14:01-18:00时间点样本送检及时率最低（97.89%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 不同时段送检样本的及时率比较[n（%）]
注：与14:01-18:00时间点比较，aP＜0.05
3 讨论
检验科工作效能体现在检验准确性、精确性、及时性及权威性4个方面，而确保检验结果的准确性与及时性，是疾病诊断与治疗的重要环节，其中周转时间是评价检验科工作及时性的重要参数[5]。
全程周转时间包括检验样本申请到报告发放整个过程，分为检验前、中及后三个检验过程。本研究发现，平诊时样本检验前、检验中、检验后的周转时间及全程总周转时间均高于急诊样本（P＜0.05）。血常规、凝血、生化检查项目的标本送检不及时率及及时率比较，送检及时率均保持在98.00%以上，差异无统计学意义（P>0.05）。结果发现检验科的周转时间总体能满足医院临床科室的检验需求。因急诊样本主要面对着危急重症患者，此时会相应耽误送检通道，从而急诊样本的送检及时率高于平诊样本。在周转时间发现，8600份样本从申请到报告发送整体时间发现，T1时间最长，其次是T4，最短的是T5。10:01-12:00样本送检及时率最高（99.93%），14:01-18:00时间点样本送检及时率最低（97.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。而造成样本送检不及时原因主要是：急诊患者病情危重，血液循环较差，容易导致血液样本溶血，从而需要再次抽血；一般血清样本10:00~14:00数量剧增，从而在14:01-18:00点处于高峰期，导致血液样本出现拥堵；同时午交班工作量大，工作人员少，以及夜班的值班人员少，均会导致周转时间延长；另外仪器试剂更换、质控时，也会使标本检验送检停止，导致周转时间延长[6]。
因此为了缩短血液样本的周转时间，需要结合医师、护士、运送人员及检验人员等多部门人员，改进血液样本从采集到送检、发送等工作流程。因此医护人员要与信息科沟通协作，并在后勤部及检验科的配合下进行，我们医院在信息系统上增加住院患者急诊样本提醒功能，进而缩短医嘱开具到样本采集的时间[7]；同时信息系统完善标本全程追溯过程及时间的监管功能，缩短标本从采集到检验科送检的时间；另外要加强工作人员的绩效管理，实现血液样本高效快速转送，合理应用人力资源，实现高效、科学的工作管理，以此提高样本检验效率[8]。
综上所述，我院临床检验血液项目全程周转时间符合率较高，可满足临床检验需求，但仍存在一定的超时情况，平诊样本送检及时率略低于急诊样本，而在14:01-18:00时间点样本送检及时率最低，其次是8:00-10:00，且在夜班时的样本送检及时率也较低，故在这几个时间点，尽量增加工作人员，改进仪器操作水平，优化工作改进流程，进而缩短血液样本周转时间，在最大程度上推进检验科的工作质量，以此满足临床及患者的诊断与治疗需求。
参考文献：
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