一、引言
烫伤是一种常见的外伤，给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量。中医药治疗烫伤具有独特的优势，主要体现在疗效显著、副作用小、费用低等方面。水凝胶烫伤贴作为一种新型敷料，水活性胶体－水凝胶敷料，它能覆盖并保护创面，调节创面使之处于湿润的微环境中，并以独特的愈合方式加速局部干燥和渗出性伤口的二期愈合[1]。具有杀菌、镇痛、修复组织等功效，可有效抑制并杀灭烧伤、烫伤及创面常见细菌，它能覆盖并保护创面，调节创面使之处于湿润的微环境中，将二者合用治疗Ⅰ度、浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧烫伤[2]，在烫伤治疗中具有广泛的应用前景。
二、烫伤
1.烫伤及其危害
烫伤（scald）指的是由于组织或器官与诸如沸水、热油等的高温液体，如锻钢、铝液、铜液等的高温固态，如水汽等的高温蒸汽所造成的损害，它是在工作和生活中最普遍的一种意外伤害。在国内，三度四分法被广泛应用，在临床上，以烫伤组织的面积和深度为依据，把烫伤划分成损伤程度从低到高的Ⅰ度、浅 II度、深 II度和 III度。I度烧伤只是浅表的烧伤，创口有轻微的肿胀和肿胀，但是没有水泡， II度烧伤后，创口出现水泡，第二度烧伤后，创口出现二度感染。III级创伤烧伤累及皮肤、肌肉，甚至是内脏和骨骼，创面为灰色或棕红色。
在烫伤中，皮肤是最容易被烧伤的部位，其损伤程度会波及到皮下，如肌肉，骨骼，甚至内脏等。皮肤是身体中最大的器官，对保持身体内部的平衡起着至关重要的作用。烫伤会导致皮肤的屏障功能受损，体内的蛋白质、水分、电解质等会从伤口中流失，而外界的细菌也会从伤口中入侵和感染，从而导致人体的病理生理、免疫代谢等各个环节发生改变，从而引起一系列的并发症，甚至会导致生命危险。
2.烫伤创面的愈合
伤口的修复不仅需要细胞的炎症反应、增殖、运动和迁移，还需要通过免疫系统的介导，还需要通过细胞之间的交互作用，信号传递和细胞因子的产生和作用，还需要通过对 ECM的调控来完成，这是一个非常有序而又非常复杂的生物过程。当创伤发生时，表皮细胞会分泌促凝集素，促进血小板的聚合，从而形成血栓；而在创伤发生的时候，则会分泌趋化因子，吸引巨噬细胞，中性粒细胞，淋巴细胞等的募集。巨噬细胞不仅能清除伤口中的坏死细胞和细菌，还能分泌大量的生长因子，诱导成纤维细胞向伤口处聚集，诱导其向伤口处聚集，从而加速新生血管的生成。在此基础上，利用新生的血管将养分输送至创伤部位，并使其加速再生，从而实现创伤愈合。
3.烫伤创面的治疗手段
II度烫伤早期的处理方法是在损伤处做临时的覆盖，也就是敷料。敷料是将烧伤伤口贴在伤口上，将伤口与外界隔离开来，以达到对伤口进行防护，加速伤口愈合的目的。在人体表面，可以作为一种临时的保护层，起到维持体内稳态，预防和控制感染的作用。但是，常规的纱布、绷带等会与伤口粘在一起，在换新的时候也会对伤口造成二次损伤，而且还会加重感染。为了确保病人的疗效，现在已经有很多新的敷料被开发出来了，这些敷料既能保持伤口的粘性，又能避免伤口的二次伤害。
创口的“湿润愈合”原理认为，保持伤口的水润状态，可以使伤口的水润状态得到改善。1962年，Winter医生在猪身上的试验证明，在潮湿的条件下，创面的恢复速度是干燥条件下的两倍；1963年， Hinman又在人类身上进行了一项试验，证明了湿性伤口愈合是科学的。在“湿性伤口愈合”这一理论得到了科学界的普遍认可的情况下，目前以该理论为基础开发了许多新型的医用敷料，包括喷膜类敷料、泡沫型敷料、水凝胶敷料等。三种新的包扎方法均可使伤口保持湿润，效果良好。但是，薄膜喷剂类敷料的吸水率很低，不能即使伤口渗出物也不能完全去除，而且，对于丙烯酸盐类的薄膜喷剂，容易引起强烈的一过性疼痛；泡沫塑料敷料粘着力差，在伸屈的位置易发生断裂，而碎片则会积聚在伤口表面。水凝胶敷料既能维持创面相对湿润的环境，又能维持较好的氧气渗透性，同时其韧性和弹性还能使其更易于附着于创面，在取出时可避免二次损伤，便于携带和使用。水凝胶的三维网络结构使得它能够负载多种药物，并在一定程度上发挥药效，是一种集高吸水性、延展性、生物安全性和生物相容于一体的新型烧伤创口修复材料。
三、水凝胶敷料
1.水凝胶的定义与现状
水凝胶是一类以高分子为基体，以范德华力、离子键、共价键、氢键为基本单元的高分子/聚合物交联键合而成，具有较强的吸湿性和可塑性。同时，由于其良好的生物兼容性，对生物体的毒副作用很小，因此不会对人体的新陈代谢产生干扰；同时，由于其三维网络的特殊构造，使得该水凝胶能够负载各种不同的药物，并具备一定的缓释功能。
水凝胶是一种合成聚合物材料，只要对其原材料进行选用，并对其合成路径进行调整，就能够按照需要对其进行理化性质的调整，从而达到对水凝胶敷料进行功能细分，从而制作出符合各种要求的新型医用敷料。徐文静等所合成的 HCC/P407水凝胶在80小时内对吉西他滨的释放率为82.4%-90.6%。冯天琪等合成了抗菌、温度敏感的F127/F68/CS复合物。游翠玉等前期研究发现，HSS-GEL可作为一种新型的结肠病特异性药物载体，对结肠病有较强的靶向作用，有望用于结肠病的靶向治疗。当前，医药学界已对各种不同类型的水凝胶进行了大量的研究，这种水凝胶敷料在新的生物医学上有很大的发展潜力。
2.水凝胶制备材料
（1）股甲基壳聚糖
壳聚糖（CS）是由几丁质脱乙酰化而来的一种天然碱性多糖，由于其分子结构中含有大量的胺基，很难被水、碱及一般有机溶剂溶解，限制了其在生物医药领域的应用。为扩大其用途，科学家们已制备出许多衍生产品，以探索其各种性质。
羧甲基壳聚糖（CMCS）是一类具有胺基、羧基等官能团的阴离子衍生物，其在水中能形成带正电的胺基，并与带负电的菌体发生静电相互作用，将其击穿，进而杀死菌体，发挥抑菌效应。与壳聚糖相比， CMCS具有更高的水溶性，同时还保持着壳聚糖的生物相容性、生物粘附性、促吸收特性和可降解性，因此 CMCS可以被用于药物载体、细胞支架、创伤敷料等领域，并具有保湿、成膜、增稠、乳化等功能，因此它是制作水凝胶敷料的首选材料。而在此过程中，宋文山等人研制出了一种新型的水溶性凝胶，可以降低创面的炎症反应，促进创面的修复，并对疤痕的形成起到了一定的抑制作用。
（2）海藻酸钠
海藻酸钠（Alg）作为一种从棕藻体中分离出来的直链负离子（-CO0-）亲水性聚合物，在烧伤创面中表现出良好的稳定性、溶解性、粘附性和安全性。海藻酸盐能够在极端温和的环境下快速生成凝胶，避免了敏感药物、蛋白质、细胞和酶等的失活，且可降解，不会对伤口产生二次损伤，是最理想的水凝胶修复材料。蒙塔瑟（AS Montaser）等所制得的 pH温敏性聚乙烯醇/海藻酸盐/N-异丙基丙烯酰胺复合体，可应用于再感染皮损的处理。
四、水凝胶烫伤贴的基本性能
1. 生物相容性：水凝胶材料含有大量的水分子，有利于伤口表面细胞的迁移及相关生长因子的表达。同时具备很强的溶胀能力，能够快速吸收伤口渗出液，帮助机体实现有效清创[3]。不易引起过敏反应和组织刺激，水凝胶在遇到细菌分泌的透明质酸酶后降解，释放出的铁离子络合物被细菌吸收后被过氧化氢还原为 亚铁离子，羟基自由基的产生破坏细菌蛋白质和核酸，从而实现铁离子高效缓释的抗菌性能[4]。有利于烧伤创面愈合。
2. 保湿性：水凝胶烫伤贴具有优异的保湿性能，能有效降低烧伤创面的水分蒸发，减轻患者疼痛感。水凝胶敷料还有助于伤口肉芽组织的生长及创面的再上皮化，加之水凝胶不会沾粘伤口，可避免普通敷料更换过程中对创面造成的二次损伤[5]。基于湿性愈合环境的诸多优点，“湿性愈合理论”逐渐被大家广泛接受，有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解，降低创面的氧张力，加强了白细胞的功能[6]。
3. 舒适性：水凝胶烫伤贴柔软透气，易于贴合烧伤创面，不易脱落，方便患者更换与清洁。对于保水透湿、延展性和组织粘附性的难题，以天然高分子明胶（GT）为基材，通过静电纺丝和原位反应将多巴胺（DA）引入 GT 中，可制备具有保水透湿、高延展与组织粘附性的 GT-DA 纳米纤维水凝胶[7]
五、水凝胶烫伤贴在中医药治疗烫伤中的应用
1. 搭配中药敷料：水凝胶在临床研究中不仅可以用来载药，还可以应用于组织工程和蛋白质的传输等方面，在生物材料中，水凝胶在组织工程方面有着巨大潜力，水凝胶凭借其多功能性，可以作为中医药与组织工程连接的桥梁[8]。水凝胶类中医用敷料的主要构成成分就是水，水的含量占其总质量的 70% 到 90% 之间，并与羧甲基纤维素等其他的添加成分共同构成的[9]。水凝胶烫伤贴可以与中药敷料相结合，将中药有效成分均匀分布在水凝胶烫伤贴上，有利于药物渗透到烫伤创面，发挥中药的治疗作用。
2. 改善局部血运：水凝胶制剂除在促进伤口愈合、组织再生等领域有很好的应用外 ，其本身作为一种优良的药物载体，在肿瘤、心肌梗死等疾病中亦有很好的应用[10]。水凝胶烫伤贴能有效降低创面温度，缓解炎症反应，有助于改善烫伤部位的局部血运，促进组织修复。促进新陈代谢，降低炎性反应等效果[11]。
3. 减轻疼痛：水凝胶烫伤贴能为烫伤创面提供良好的保湿环境，减轻患者疼痛感，降低炎症反应，有利于提高患者的生活质量。提高生物利用度，维持较久的用药浓度，无副作用，提高安全性，对于部分患者，尤其是儿童，增强用药 的顺应性[12]。
4. 促进烫伤愈合：水凝胶贴剂为巴布剂的一种，属于经皮给药系统，是以水溶性高分子材料为主要基质，具有保湿效果好、贴敷紧密、载药剂量准确、透皮吸收利用率高等优点[13]。水凝胶烫伤贴与中药敷料的结合，能够更好地发挥中药的消肿、止痛、生肌作用，促进烫伤创面的愈合，缩短病程。
六、临床应用案例分析
通过对多例烫伤患者的临床观察，本研究发现水凝胶烫伤贴与中药敷料相结合的疗法，能够有效提高烫伤愈合速度、减轻患者疼痛感、降低瘢痕形成率。同时，临床上发现该疗法副作用较小，患者耐受性良好，有利于提高患者的治疗依从性。并且水凝胶不会粘连伤口及其周围的健康皮肤，在去除时不会对伤口造成疼痛和伤害。基于这些特性，水凝胶还可用于压疮、烧伤、手术伤口、放射性皮炎等伤口。在中药与水凝胶的联合应用中，中药有效成分提取物与水凝胶的作用互补，水凝胶可以作为生物支架、药物载体为中药提供媒介，另外有些中药则可以使水凝胶的理化性质更容易量化。
七、结论
本文通过研究水凝胶烫伤贴在中医药治疗烫伤中的应用，证实了其具有良好的疗效和安全性。水凝胶烫伤贴与中药敷料相结合，能够更好地发挥中药的疗效，促进烫伤创面的愈合，减轻患者疼痛感，提高患者生活质量。因此，水凝胶烫伤贴在中医药治疗烫伤中具有广泛的应用前景，值得临床推广和深入研究。
