CAG是慢性胃炎的一类，是典型的消化系统常见疾病之一，若出现肠上皮化生、异型增生病理表现的，临床上表示是癌前病变。CAG临床的类别为多灶性萎缩性胃炎、自身免疫性萎缩性胃炎［1］。CAG无特异性临床的症状，临床表现或不明显，或出现如胃脘隐痛、胀满、嗳气，食欲差、消瘦等。部分人出现反酸，烧心、口苦、嘈杂等表现。但内镜下表现和病理的严重程度与症状之间无相关性［2］。该病至今仍是消化界亟待解决的难题，中医治疗CAG临床上积累了丰富的经验，具有独特的优势。本文就 CAG 的中医病因病机、辨证分型及其治疗研究现状综述如下。
1病因病机
当代学者认为西医学中CAG属于中医内科中“胃痛”、“痞满”、“嗳气”、“嘈杂”等疾病，其病位在胃，与肝、脾有关。关乎病因病机，历代论述中认为外邪、饮食所伤、情志不调、先天因素、劳倦过度、久病伤身、胃络瘀滞和用药不当等均可发生此病。当代医家根据各自的临床经验，在前人的基础上提出了不同的见解。谢晶日教授等［3］认为脾胃虚弱是CAG的根本原因，同时气滞血瘀出现在CAG全病程，最终导致瘀毒互结。李应存教授认为脾胃虚弱是肝木犯胃的首要原因［4］。赵智强[5]教授称，在CAG初期，脾胃无法正常纳化谷食，气血不能化生，导致肌肤不能充盈，脏腑不能营养，迁延日久而生“痞满”、“腹痛”等证。
2.辨证分型
参考《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见( 2017年)》［6］（以下简称《专家共识》 ）关于CAG的中医证型分型标准。许戈林［7］通过选取5种常见证型，经过统计分析后得出5种常见证型出现频率依次排名为：脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀血证。徐景藩教授治疗CAG时,总结证型为中虚气滞证、肝胃不和证和胃阴不足证三型，湿邪和血瘀为其主要兼证，予自拟方调中理气汤、疏肝和胃汤、养胃理气汤分别治疗，同时选用适宜的化湿药和活血化瘀药[8]。李学军教授[9]主张将宏观与微观两种辨证方式相结合，微观辨证是中医宏观辨证的拓展,是对宏观辩证所欠缺信息的一种填充，同时根据脏腑生理病理特点，灵活运用活血法，方能显效。
3中医内治法
3.1经典方剂
根据《专家共识》指出，肝胃气滞证的治疗常选柴胡疏肝散发挥疏肝理气降逆的效果。大量研究表明CAG的发生发展与细胞增殖、凋亡有着密切联系。EGFR能促进细胞增殖，而STAT1有促进细胞凋亡的作用，柴胡疏肝散能够通过调节EGFR、STAT1以达到治疗CAG的作用［10］；肝胃郁热证的治疗方选化肝煎合左金丸以达到清肝泻热止痛。临床研究表明，化肝煎能中和胃酸、促进胃黏膜修复、提高血中胃动素、胃泌素和胃蛋白酶原I/II（PG I/II）水平［11］。左金丸对CAG可以起到抗溃疡、抑制胃酸分泌、调节大脑中枢、杀灭HP、镇痛、抗胃肠道肿瘤、抗炎症等功效［12］；脾胃虚弱证方选黄芪建中汤以健脾和胃、温中止痛。加味黄芪建中汤对于CAG治疗效果显著，可能是通过调控PCNA，bax、bcl-2的表达，促进细胞的修复更新，调节胃粘膜细胞的增殖与凋亡。黄芪建中汤还具有镇痛、抗疲劳、调节免疫等多种药理作用［13］；脾胃湿热证的治疗方选连朴饮以清热化湿。连朴饮的作用可能与减少炎性因子表达和增强机体免疫力有关［14］，连朴饮能够维持肠道菌群生长速度及多样性，经过发酵后肠道菌群产生大量有机酸，因此发酵液 pH 变化趋势较明显。连朴饮可促进乳酸菌、双歧杆菌等的生长，并可保持肠道菌群的稳定；胃阴不足证宜用芍药甘草汤合一贯煎治疗，以达到养阴和胃、理气止痛的效果。一贯煎具有明显的消肿消炎、免疫抑制、解痉止痛等功能,能增强胃肠蠕动,提高胃液分泌,促进消化。对HP菌有显著的抑制效果［15］；芍药甘草汤现代药理研究显示，芍药与甘草合用能抑制胃液的分泌，并能止痛抗炎，调节免疫；黄连和吴茱萸对幽门螺旋杆菌有一定的杀灭作用，这与治疗萎缩性胃炎的机制是一致的。甘草、茯苓、鸡内金等中药具有滋养胃粘膜、清除不良代谢产物的作用，能促进粘膜的血液循环，使细胞再生，并能维持其完整性[16]；胃络瘀阻证可用丹参饮合失笑散加减，起到活血通络止痛的作用。丹参饮具有增强机体抗氧化、抑制细胞凋亡、减轻缺血缺氧等作用［17］。失笑散,能止痛,改善血液循环，调节新陈代谢，营养神经，促进相关病变的转化与吸收［18］。
3.2中成药
中成药是我国慢性胃炎干预治疗的重要内容，临床中治疗CAG最常用的中成药是摩罗丹或胃复春辅助治疗。
摩罗丹用于胃黏膜严重萎缩者。摩罗丹由18 味药材制成，其中当归、川芎、延胡索、三七均能有效促进胃黏膜血液供应；百合中具有能保护胃黏膜，减轻胃黏膜损害，并有抑制Hp的作用的果胶、磷脂类物质；乌药具有较强的止痛消炎作用，也可作用于某些胃肠激素的分泌。鸡内金、乌药对消化道平滑肌有双向调节作用，增强胃肠蠕动力；白芍、蒲黄、茵陈则能破坏Hp繁殖条件，改善胃内环境，从而有效改善 CAG 患者胃黏膜病理损害症状。
胃复春由红参、麸炒枳壳、香茶菜3 味药材制成。红参中的人参皂苷，具有抗肿瘤、抗氧化的作用，并可抑制胃上皮细胞损伤，减轻炎症；香茶菜含延命草素，可抑制Hp的生长，降低胃癌发生风险，且不影响胃蛋白酶活性，从而调节血清GAS、G-17 的分泌；枳壳中的挥发油，可有效降低胃肠黏膜细胞的异常增殖与凋亡，阻止腺体萎缩及肠上皮化生。
4 中医外治法
中医关于CAG的外治法手段丰富，其中涉及针灸治疗、穴位注射治疗、穴位贴敷法、穴位埋线法、耳穴压豆、推拿法、热敷法、脐疗等，能通过调和阴阳、调理脏腑经络，从而辅助传统中药汤剂，缓解症状，提高疗效，安全，值得临床应用推广。唐铭津[19]将CAG患者分为2组，对照组口服西药奥美拉唑肠溶片+阿莫西林+甲硝唑片+叶酸片，治疗组采用针刺治疗，用药时间均为8周，结果针刺组有效率明显优于西药组。研究发现针刺疗法能通过调节机体免疫反应，促进胃黏膜血液循环，增强抗病能力，从而能保护和修复胃黏膜。杨宗宝等[20]通过实验证明艾灸梁门、足三里等胃经穴，对CAG癌前期大鼠胃黏膜细胞中的增殖有关的细胞因子的表达有显著的抑制作用，发挥胃黏膜的预保护作用。阻止CAG向胃癌恶变。高希言等[21]通过实验发现，穴位贴敷能够有效地治疗 CAG，它可以通过调节脑肠肽，消除损伤因子，调节细胞的增殖和凋亡，提高胃黏膜屏障能力等。邱利[22]治疗组取患者肝俞、胃俞、足三里予黄芪注射液和当归注射液进行穴位注射，对照组予胃复春片，试验结果表明治疗组可大幅提升 CAG 患者有效率。上述多种治疗方法各有优势，结合患者不同证候类型选用适宜的外治方法，能有效地改善病人的症状和治疗有关的疾病。
5 结语
传统医学在CAG的诊断和治疗上取得了较大的进步，可延缓CAG向癌变的发展进程，但其病因尚不能完全明确，临床研究亦相对不足，现代医学无法逆转其病程，彻底治愈 CAG，而中医可以有效地减轻 CAG病人的诸多临床症状，但只限于临床观察，对其机理的探讨较少，且在 CAG 的分型、确诊、疗程长短、疗效判定上还存在一定不足，故应加大研究力度，通过多中心、大样本、大范围的长期实验，探讨中药对CAG的影响，提高其可信性和说服力，从而更好地应用于临床,为CAG患者带来痊愈的希望。
