医院肺部感染主要由医院感染所引发，是造成医疗纠纷加剧的影响因素之一[1]。由于老年患者本身就存在身体素质差的状况，再加上冠心病（coronary artery heart disease，CHD）合并心力衰竭（heart failure，HF）患者治疗期间需要始终保持卧床休息，日常活动较少，极易出现呼吸道分泌物排出困难的情况，导致呼吸道感染的可能性加大，极有可能造成肺部感染[2]。医院肺部感染不仅会影响老年CHD合并HF患者的临床疗效，还有可能加大患者的死亡风险[3]。因此针对该类医院肺部感染高危人群，临床需加强对其引发医院肺部感染危险因素的重视，尽早明确其相关危险因素，并加强预防干预，才能降低感染风险，进而达到改善预后的目的[4]。基于此，本次研究将对老年CHD合并HF患者医院肺部感染的影响因素进行分析，并提出防控措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅰ～Ⅳ级；年龄≥60岁；入院48h内未出现潜伏感染。排除标准：入院后48h内出院；患有免疫性疾病；临床资料不全者。根据纳入、排除标准于2020年4月-2022年6月回顾性分析老年CHD合并HF患者（110例）的临床资料，男62例，女48例；年龄60～90岁，平均（75.65±4.56）岁；NYHA分级：Ⅰ级35例、Ⅱ级27例、Ⅲ级30例，Ⅳ级18例。根据患者医院肺部感染结果将其分为感染组（42）和未感染组（68）。本次研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2方法
收集患者的基本资料（年龄、性别）、疾病史[糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）]、有无吸烟史、NYHA分级是否≥Ⅲ级、住院天数（≥7d、＜7d）、侵入性操作情况、吞咽障碍情况、长期卧床情况。
1.3统计学方法
组间检验运算以统计学软件(SPSS 23.0)进行辅助，经t检验和卡方检验，对应以(x±s)、(n)%表示，并建立多因素Logistic模型，分析有意义的单因素变量，当P＜0.05，则表示组间所得数据比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1老年CHD合并HF患者医院肺部感染单因素分析
两组年龄、性别、高脂血症病史、吞咽障碍率比较无差异（P＞0.05）；感染组患者的有糖尿病史、有COPD病史、有吸烟史、NYHA心功能≥Ⅲ级、住院天数≥7d、有侵入性操作、长期卧床率明显高于未感染组（P＜0.05），见表1。
2.2老年CHD合并HF患者医院肺部感染多因素分析
因变量为医院肺部感染，自变量为单因素中有差异的因素，自变量赋值情况见表2。多因素Logistic分析发现，疾病史（COPD、糖尿病）、吸烟史、NYHA心功能≥Ⅲ级、住院天数≥7d、侵入性操作、长期卧床是老年CHD合并HF患者医院肺部感染的危险因素（P＜0.05），见表3。
3.讨论
3.1医院肺部感染的危险因素
医院肺部感染是导致老年CHD合并HF患者死亡的主要并发症之一，及时明确老年CHD合并HF患者引发医院肺部感染的独立危险因素，在改善患者预后方面可发挥出至关重要的作用[5]。此次研究经Logistic分析发现，老年CHD合并HF患者医院肺部感染的危险因素包括疾病史（COPD、糖尿病）、吸烟、NYHA分级、住院天数、侵入性操作和长期卧床。与诸帆[6]等学者的研究相似，该学者也认为老年CHD合并HF患者医院肺部感染的危险因素为吸烟、糖尿病史、侵入性操作、长期卧床等。朱晓燕[7]等学者的研究也发现，进行过侵入性操作、住院时间＞30d等均会导致老年CHD患者引发肺部感染。而郑运周[8]等学者的研究则发现，除有吸烟史、住院时间等因素外，合并COPD也是老年CHD患者肺部感染的影响因素。分析原因主要包括以下几点：①COPD患者发病期间极易出现呼吸道反复感染的情况，气道黏膜遭受了严重的破坏，感染风险相较而言更高[9]。②糖尿病患者血浆浓度较高，白细胞的糖酵解功能会随之血浆浓度的升高而下降，能量供给也会随之减少，免疫力和抵抗力将会下降，再加上糖尿病患者机体环境较符合病原体的繁殖要求，十分利于医院肺部感染的发生。③长期吸烟的患者多存在支气管纤毛细胞受损的情况，其呼吸系统在抵御病毒入侵方面能力较弱，因此受到医院肺部感染的可能性较大。④NYHA分级越高表示心功能越差，心肌收缩力较弱，极易存在肺循环或体循环淤血，一定程度上影响了肺内血液的正常循环，导致肺部对病毒入侵的抵御能力下降，感染的风险较大。⑤医院内致病菌较多，患者住院时间越长，越容易受到病毒侵袭，医院肺部感染的风险就越大。⑥老年CHD合并HF的侵入性操作主要包括气管切开、静脉或泌尿插管等，不仅会破坏机体天然屏障，同时还会削弱正常生理功能，为致病菌的入侵提供了条件[10]。⑦长期卧床的患者多存在免疫功能下降、多器官功能衰退、代谢功能紊乱等情况，抵抗力也会随之卧床天数的增加而下降，机体难以抵御病毒的侵袭，一定程度上加大医院肺部感染的风险。
3.2医院肺部感染的防控措施
对于存在COPD病史的患者，需根据患者的病情给予其合适的抗生素药物预防感染，并采用祛痰药物辅助治疗，同时还需每日定时帮助患者吸痰，避免呼吸道分泌物坠积。对于存在糖尿病史的患者，住院期间需加强对患者的血糖控制，每日按时监测患者的血糖水平，并根据患者的爱好及自身情况为其制定饮食计划，严格控制主食、蔬菜水果的摄入量，避免血糖超出正常范围。对于存在吸烟史的患者，需嘱咐患者立即戒烟。对于NYHA分级≥Ⅲ级的患者，可给予患者阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、美托洛尔、比索洛尔等药物保护心功能。对于住院天数≥7d的患者，需加强对患者日常饮食、用药及保健的指导，提升患者的治疗依从性，并每日对病房进行清理消毒，严格控制家属的探视次数和时间，减少人员流动，减少患者接触医院肺部感染的机会，若患者病情较为稳定可尽早让其出院。对于气管切开、插管的患者，治疗期间需加大对侵入性操作使用适应症的重视程度，并尽量缩短控制操作时间，操作过程中需严格执行无菌操作。对于需要长期卧床的患者，日常可指导患者在床上进行适当的肢体运动，每日做好口腔护理。
综上所述，导致老年CHD合并HF患者引发医院肺部感染的危险因素包括COPD病史、侵入性操作、吸烟、NYHA分级、住院天数等，针对以上危险因素加强防控，可有效降低医院肺部感染的发生风险。
参考文献
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