金氏中医四代行医，金曾亮医师为第四代金氏中医传承人，曾祖父金宝之、祖父金君赞、父亲金炳华是常熟中医虞山医派重要代表。金宝之年未弱冠，即从名医马培之游，尽得其传。与陶君仁师祖周憩堂为同门师兄弟。于疡科、妇科、内科杂症等均有造诣，行医六十余年，规矩法度，宗以经义，博学旁通，善集众长，其治咽喉疡症，尽显马氏风范。金君赞为金宝之四子，承父业，以内妇科为主，兼于疡科。广纳弟子，桃李璀璨，门人有殷鉴明、殷遥生、陆绍澄、桑幼长、瞿瑞石、俞端夫、朱庸道等。金炳华，字光宇，精于内科杂病，尤以诊治妇科经、滞、胎、产及不孕等方面经验丰富，名扬冶塘、张桥、杨园等周边乡里。金曾亮医师为第四代，从医四十余载，于妇科、内科、杂症均有涉猎，有较为丰富临床经验，并继承金氏前人总结积累中医理论知识，中西医结合应用于临床。跟师多年，笔者发现他善用山海螺治疗肺系病变及妇科病，屡见奇效。
1临床结合中医理论基础、西医理论基础及现代药理研究，充分发挥其药用价值。
山海螺常又称“四叶参”、“羊乳”、“奶党”、“奶树”、“白河车”、“白蟒肉”、“土党参”、“奶参”、“角参”等，是桔梗科党参属多年蔓生草质藤本植物轮叶党参，生药分布我国东北、华北、山东、广西、福建、湖南、贵州等均有出产[1 ][2 ]。山海螺本草考证最早见于清·赵学敏著《本草纲目拾遗》中，文中提及 “山海螺，生山溪涧滨隰地上，叶五瓣，附茎而生，根如野狼毒，皮有绉旋纹，与海螺相似，而生于山，故名。”赵学敏对山海螺描述详尽并予以名称解释，所记载形态与现代药物认识基本相近。山海螺味甘，性凉，甘能滋补，凉可清解，优于补气，兼能养阴，有清肺润燥、补虚通乳、排脓解毒、化痰散结、安神助眠之功，临床中常基于辨证配伍使用[3 ]。金氏中医喜用山海螺，其能本文总结在不同疾病中应用山海螺的应用经验及注意事项，详诉如下。
1.1补一身之气，益一身之阴，疗咳喘补而不腻
肺系疾病包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀及肺痿。肺系疾病辩证分虚实，实证常见分寒、热、痰、饮及瘀，虚证常见阴虚、气虚及气阴两虚。肺实者，泻之，当疏邪祛痰利气，偏寒者需温宣。肺虚者，需辨补之，阴虚当滋阴养肺，气虚当补益肺气，气阴两虚当两者兼顾。金师长期临床中深知辨证论治的重要性，严格遵循辨证论治，灵活应用山海螺治疗咳嗽、哮病、喘证及肺痨疗效显著。特别如体虚易感者及年长体弱易受外感之邪，凡具标实痰热燥邪为患，本虚者气阴不足，虚实夹杂者，每以山海螺为君药，用量一般在12-15g，重者达30g。认为本药主归肺经，清中有补气益阴，宣润而不腻，有清热化痰通络之功，而决无恋邪之虞。临床通过配伍使用，痰热重以苍耳、天虫为伍，清热解表、祛风通络；常以地龙、鹅管石为对，益气纳肾、降逆化痰；贝母、杏仁清肺化痰。阴虚为主善用沙参、石斛、麦冬之类，益阴养肺。气虚者兼顾补气，常以黄芪、党参配伍，要注意两者用量，不宜过多。
山海螺治疗肺系疾病有效也有现代理论支撑，临床研究中有证实山海螺对各类菌群引起肺部炎症有抗菌作用及止咳作用。有学者提出抑制脂多糖诱发的炎症，从而改善小鼠肺部和肺泡巨噬细胞炎症[4 ]。另有研究山海螺煎剂对肺炎球菌有明显的抗菌作用，对甲型链球菌和流感杆菌也有较好抗菌作用。羊乳（即山海螺）全草煎剂对金色葡萄球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌和乙型链球菌有不同程度的抑制作用[5 ]。四叶参（即山海螺）煎剂,经氨水喷雾引咳法实验证明有止咳作用[6 ]。
1.2补气虚通乳，疏肝气解郁，疗产后缺乳虚实。
产后缺乳是现代产后常见病，其产生由于社会压力、孕期营养过剩、剖宫产率上升、术后进食延迟、产后伤口疼痛影响及依赖奶粉喂养等[7 ]。西医诊断参照《妇科疾病诊断标准》产妇乳汁量少甚至全无，乳房松软，无胀痛感，挤压乳汁点滴而出质稀[8 ]。现西医治疗产后缺乳主要是给予促胃动力药合用维生素Ｅ、镇痛剂、催产素等刺激催乳素分泌的药物，存在副作用风险、哺乳期顾忌婴儿健康产妇依从性差等问题[7 ]。中医认为缺乳病机为乳汁生化不足或乳络不畅。常见气血虚弱、肝郁气滞及痰浊阻滞。明代《景岳全书·妇人规》曰：“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳；若产后乳迟乳少者，由气血不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”金师认为产后缺乳有虚实之分，但更多为本虚标实。孕妇生产耗气失血，产后素体正虚，脾气虚弱生化无源，乳汁缺少或无乳可下。且产后多情志不畅及产后抑郁，肝失调达，乳汁不通亦或不畅。金师对产后缺乳的病机把握与《景岳全书》里缺乳原因多为血虚兼忧怒所伤相像[8 ]。产后缺乳山海螺是佳药，常以山海螺为君，益气养阴可增乳，疏肝通乳能下乳。山海螺临床用量一般较大，20-30g，效果方为显著。山海螺配伍王不留行、路路通及通草，下乳通经增强通乳；乳房不胀且乳汁清稀者，配伍黄芪、党参增强补气生血；乳房胀痛 、红而微热者再加蒲公英、橘核等以清热散结。
1.3长益气养阴，镇静安心神，疗围绝经期睡眠障碍。
睡眠是人体所必需的周期性生理活动，好的睡眠有利于精力与体力的恢复，对身体健康有益[10]。睡眠障碍通常是有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和质量感到不满足，且睡眠问题一直存在，并影响日间社会功能的一种主观体验[11][12 ]。围绝经期综合征患者的睡眠障碍发病率高，与绝经前后女性激素（E、P、PRL）波动或减少有关，受到患者年龄、糖尿病史、体育锻炼等因素影响。徐苗苗等认为围绝经期失眠女性病位在肾、心、肝、脾等；病机有肾虚、肝郁、气滞、气虚 等，得出基本中医证型为肝郁气滞、肝肾阴虚、心脾两虚、心胆气虚[13 ]。在长期临床中金师与其不谋而合，围绝经期睡眠障碍其病位在肾、心、肝、脾等，但病机多气阴两虚，归于肝郁气滞实证日久，易耗气伤阴，气阴两虚，加围绝经期女性肝肾不足，心神失养，症状可见入睡尚可，但易醒，心烦梦多，盗汗，五心烦热，两颧可见潮热，大便偏干，舌质红，苔少，脉弦细数。重用山海螺，入肝经，补气益阴。麦冬取生脉饮之意，强化益阴之效。龙骨牡蛎珍珠母重镇安神，缓解多梦。秫米性味甘寒，能益阴养阴，色赤入心经，安神[14 ]。
现代药理研究中，四叶参（即山海螺）具有镇静作用，王德才等提及四叶参提取物可延长苯巴比妥钠对小鼠的催眠时间，且增加小鼠阈下剂量苯巴比妥钠引起的睡眠率，并能减少小鼠自主活动次数[15]。
1.4食疗价值
金师专研山海螺食疗用途，曾尝试特效茶饮，肺痨因抗痨药引起的副作用症状神经系统及胃肠道反应，单用山海螺50g，分两次泡茶或一次煎煮分次饮服，疗效颇佳。不断学习及临床总结，效仿各位医师名家，如夏玉存认为四叶参（即山海螺）饼干延缓葡萄糖和脂肪的吸收，减轻胰岛素的负担，使胰岛细胞有休息的机会，然后完成修复[16 ]。张志远等人试验证实泰山四叶参（即山海螺）多糖提取物的都能延长小鼠游泳时间，有抗疲劳效果[17 ]。白雪松等采用观察小鼠翻正反射消失情况证实四叶参（即山海螺）具有良好的醒酒作用, 只是此作用略逊于加入葛花和决明子复方制剂 [18]。茶饮亦可用于糖尿病、亚健康调理及醒酒等，效果尚可。
2结果
通过对金师临床应用山海螺经验总结，我们对山海螺有了较为深刻了解。山海螺味甘，性凉，既能清补又能清解，长于补气，亦可养阴，补气不燥，集清肺润燥、补虚通乳、排痈解毒、化痰散结及安神助眠之功于一体。
3讨论
综上所述，从临床应用、相关文献记载及现代药理研究，山海螺通过临床辩证配伍，增强其补气益阴之效，于治疗咳嗽、哮病、喘证、产后缺乳及围绝经期睡眠障碍是一味佳药。单味要茶饮作用探索，深耕中医食疗养身。
