冠心病是冠状动脉狭窄或闭塞时发生的疾病，心绞痛是冠心病的典型临床特点，以发作性的胸痛为主要症状表现，在病发期间，极易引起多种并发症，可对患者身心健康、生活质量带来严重影响[1-2]。目前，冠心病心绞痛暂无法治愈，需长期进行规范药物治疗，以延缓病情发作，控制疾病进展，其中美托洛尔、曲美他嗪等为临床常用药，美托洛尔属于β受体阻断剂，可降低心肌缺血发作频率，有利于减少心绞痛发作次数，但单一用药存在起效慢、效果有效等不足[3]。曲美他嗪抗抗心绞痛药，能够维持细胞内环境稳定，保护能量代谢，改善心肌缺血、缺氧情况[4]。本次研究纳入我院2021年1月-2022年11月收治共计86例冠心病心绞痛患者，对琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪用药方案的治疗效果进行探析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2021年1月-2022年11月收治共计86例冠心病心绞痛患者，采用奇偶数字表法将入组患者均分且设定为对照组、观察组（均n=43）。对照组：男23例、女20例，年龄最小35岁、最大70岁，平均（52.68±10.44）岁，病程最短1年、最长8年，平均（4.53±1.02）年。观察组：男24例、女19例，年龄最小34岁、最大70岁，平均（52.27±10.51）岁，病程最短1年、最长9年，平均（4.71±1.13）年。组间一般资料比较无差异（P＞0.05），研究可比。
纳入标准：（1）均被明确诊断为冠心病心绞痛；（2）患者言语、认知以及思维等能力正常，研究配合性良好；（3）对此次研究所涉内容持知情同意态度，签署协议书；（4）研究项目通过公正独立审查，获得伦理审核同意。
排除标准：（1）合并肿瘤、免疫及血液等其他系统疾病；（2）对研究使用药物存在过敏史、禁忌症以及依赖性等；（3）近期内接受过相关治疗；（4）伴有痴呆等精神疾患；（5）自行退出或未能按照医嘱执行患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗：单次取23.75mg琥珀酸美托洛尔缓释片[批准文号：国药准字J20150044，生产企业：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装)]让患者在早晨服用，每日1次，连续用药2周，调整用药剂量为47.5mg，每日1次，共治疗时长为3个月。
1.2.2 观察组加施曲美他嗪治疗：琥珀酸美托洛尔缓释片用药与对照组一致，单次取20mg曲美他嗪（批准文号：国药准字H20065167，生产企业：北京万生药业有限责任公司）让患者在进餐时服用，每日3次，共治疗时长为3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 显效：临床症状基本全部消失，心绞痛发作减少＞80%，心功能恢复至理想状态；有效：临床症状、心绞痛发作以及心功能等好转明显；无效：上述标准均未实现。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2 心绞痛发作情况 于治疗前、治疗后不同时间点，统计记录心绞痛每周发作次数和每次发作持续时间。
1.3.3 心功能指标 于治疗前、治疗后不同时间点，使用彩色多普勒超声诊断仪监测并记录左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVDs）、左室舒张末期内径（LVDd）水平。
1.3.4 血液流变学指标 于治疗前、治疗后不同时间点，采集患者清晨空腹静脉血4ml，抗凝，于4h内使用全自动血流变仪测定血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞聚集指数（RAI）。
1.3.5 血管内皮功能指标 于治疗前、治疗后不同时间点，采集患者清晨空腹静脉血4ml，抗凝，采用酶联免疫吸附法测定一氧化氮（NO）、内皮素（ET）水平。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件完成对本研究数据分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效比较
观察组临床总有效率97.68%较对照组83.71%居于更高水平（P＜0.05）。见表1。
2.2 心绞痛发作情况比较
治疗前，两组心绞痛每周发作次数、每次发作持续时间比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组每周发作次数、每次发作持续时间均少于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3 心功能指标比较
治疗前，两组LVEF、LVDs、LVDd比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVDs、LVDd低于对照组（P＜0.05）。见表3。
2.4 血液流变学指标比较
治疗前，两组PV、FIB、RAI比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PV、FIB、RAI均低于对照组（P＜0.05）。见表4。
2.5 血管内皮功能指标比较
治疗前，两组NO、ET比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NO高于对照组，ET低于对照组（P＜0.05）。见表5。
3 讨论
冠心病发病原因及发病机制至今尚无完全阐释清楚，已有证据表明多种因素均与冠心病的发病、进展存在密切关系，如遗传、冠状动脉供血不足、粥样硬化病变以及情绪控制和大量吸烟饮酒等[5]。数据显示，近年来冠心病发病率呈逐年递增趋势，因约有60%左右的冠心病患者可出现心绞痛，使得冠心病心绞痛患者数量随之增加[6]。药物作为临床治疗冠心病心绞痛的主要方式，因此，探寻高效、安全用药方案尤为重要。
本次研究中，观察组治疗总有效率较对照组居于更高水平；治疗后，观察组心绞痛发作情况（每周发作次数、每次发作持续时间）、心功能指标（LVEF、LVDs、LVDd）以及血液流变学指标（PV、FIB、RAI）和血管内皮功能指标（NO、ET）均优于对照组（P＜0.05）。由此说明琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的整体疗效较为卓著。目前，对于冠心病心绞痛临床治疗目的为降低心肌耗氧敏感性，增强心肌收缩力，调节心脏功能，扩张冠状动脉，改善心肌血液循环[7]。琥珀酸美托洛尔缓释片属于2A类即无部分激动活性的心脏选择性β-受体阻断药，其药理作用表现在可减弱与生理、心理负担相关的儿茶酚胺作用，降低血压、心率以及心排出量等方面，且本药也能够显著增加射血分数，减少左心室收缩（舒张）末期容量[8-9]。曲美他嗪是一种作用极强的抗心绞痛药，当进入机体，可以保护细胞在缺氧、缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内三磷酸腺苷水平降低，保证离子泵正常功能，维持透膜钠一钾流的正常运转、细胞内环境稳定[10]。同时，曲美他嗪可以阻断长链3-酮酯酰CoA硫解酶抑制脂肪酸的β-氧化，保持心肌细胞内高能磷酸盐水平，实现抗心肌缺血作用[11]。另外，曲美他嗪还能够抑制游离脂肪酸代谢，进而提高氧利用度，维持心肌存活、心脏功能以及心肌氧供需平衡[12]。联合使用琥珀酸美托洛尔缓释片和曲美他嗪，可弥补单药治疗的缺陷的不足，起到协同增效作用，进一步提升临床疗效。
综上，在冠心病心绞痛患者中，选择琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪用药方法，可有效提升临床疗效，显著改善心绞痛发作情况、心功能指标以及血液流变学指标和血管内皮功能指标。
参考文献
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