广州中医药大学顺德医院2020年成为广东省中医住院医师规范化培训基地，心电图操作和诊断是中医住培学员技能考试中的一项重要内容，轮科学习时间是一个月，我们在多年带教中医实习生与进修生经验基础上，运用多样的教学方法，并不断改进完善，效果良好。有一些心得体会，下面是具体方法的介绍。
一、强化意识，充分重视
重视入科教育，强化临床意识，使中医住培学员充分认识心电图与临床知识的紧密联系，心电图检查有着不可替代的作用，能对疾病的诊断，对危急重症患者的抢救提供重要依据，帮助临床医生更好地服务临床。
二、专人管理，目的明确，规范教学
带教前，医院统一对老师进行培训，根据《中医医师规范化培训基地工作指南》，统一教学目的、内容、方法及步骤。学员入科后由科主任指定一名带教老师指导一名学员，一对一带教。学员以住院医师身份，在带教老师指导下进行培训，以心电图岗位胜任能力为核心，以提高临床规范诊疗能力为重点，使学员获得系统的心电图理论知识、实践操作及诊断技能。学员要求掌握十二导联心电图操作及典型心电图诊断，包括：心房肥大、心室肥大、左右束支阻滞、心肌梗死、心室预激、低血钾、高血钾、早搏、逸搏、房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房心室颤动等，熟悉动态心电图及动态血压的操作，了解运动平板试验技术。
三、带教方法规范化与多样性结合
1.对心电图操作培训要规范化，心电图记录质量直接影响分析与诊断，因此完成一份高质量地心电图记录是对中医住培学员最基本的要求，具体方法是通过一定量反复的操作（包括床边），逐步学会肢体导联连接；胸导联安放；怎样识别排除干扰；在录图时发现导联放置错误能及时纠正；在需要时加做导联；发现严重或复杂心律失常时延长记录时间等。按要求每位学员至少独立完成50例心电图的操作。
2.心电图理论知识，采用多媒体教学，在网上选取生动形象的教学资料，把抽象的除极、复极、心脏传导系统、心电图与心电向量环的关系、心电图各波形意义及正常值等内容，用三维动画的方式演绎出来，变静态为动态，变抽象为具体，方便学员学习理解。
3.心电图的分析诊断，首先由带教老师讲授心电图的分析流程、过程中的注意事项与技巧，实际操作中，不定时见图即读。第二周起，每天选取不同的较典型的心电图，由学员独立完成分析诊断，口头描述诊断依据，提出疑问，带教老师指导分析，逐步答疑，给出正确完整的心电图结论。按要求学员需独立完成至少30份不同类型的心电图诊断报告。多阅读心电图图例是学习心电图诊断的重要方法，我们利用心电网络工作站，在常用的查询条目任意输入心电诊断结果，调取同一心电诊断下不同病人的心电图，对学员学习过程中较为困惑的心电图图形反复巩固，不断加深理解和认识。还可以将同一病人不同时间的心电图进行比对，直观发现治疗前后心电图各波段、间期发生的变化，提高图形观察力。参加科室的心电图业务学习，了解新理论、新技术。第三周会有一场心电图病例讨论，带教老师提早两天将经挑选有一定难度的病例给学员，学员查找病历，了解病史等相关资料。讨论时全科参与，学员是主体，汇报病史、相关检查结果，重点是心电图的描述与分析诊断，带教老师引导，渗透心电图基础知识，老师与学员互相提问，互相解答，贯穿患者的治疗经过，治疗后的图形变化，强调临床思维，使学员认识到遇到异常心电图，不仅要关注心电图本身，更要关注患者的症状和生命体征，同时引入鉴别诊断、治疗方案等内容。过程以轻松为主调，不管对错，畅所欲言，效果喜人。第四周由科主任用PPT形式讲授《心电图危急值的识别》，深入浅出，努力提高学员的识别能力。
4.掌握动态心电图及动态血压安装技术与适应症，理解报告内容及临床意义。带教老师亲自示范操作，学员心电图规培时间内至少完成5例动态心电图及5例动态血压的安装，带教老师讲解适应症并解读报告分析结果。
四、出科考核
严格按照《中医住院医师规范化培训标准》的要求，最后一周进行，内容包括心电图操作技能、书面考试与图片分析诊断。操作采用评分表的形式；书面试题主要是理论知识；分析诊断以常见典型心电图为主，不同阶段学员要求稍有差异。教学秘书把结果上传至医院住培管理系统。
掌握心电图知识已经成为临床医生的基本技能，在中医住院医师规范化培训心电图带教中，强调心电图的重要性，教学规范化与多样性结合，既要注重心电图理论知识，也要加强操作技能的训练，学习分析诊断时要强化临床思维，以培养能解决临床实际问题的临床中医师为目标。不断探索新的教学方法是做好心电图带教工作的保证。
参考文献
[1]吴优，杨健威.中医住院医师规范化培训医生心电图诊断学带教心得[J].广西中医院大学学报,2017,20(1):90-92.
[2]溥俊.临床心电图带教体会[J].中国社区医生,2018,34(10):175-177.
