气管、支气管异物属于呼吸系统中较为常见的一类疾病，不仅多发于儿童，在老年群体中也比较常见。若异物堵塞呼吸道，很容易引起慢性咳嗽、急性呼吸困难以及肺部感染等，不仅给患者造成很大的痛苦，还会导致患者生命健康受到威胁。支气管镜检查是当前临床中对气管、支气管异物诊治最为重要的方法，该方法能通过镜下对异物进行直观窥探，并将其取出[1]。本次主要针对我院2017年12月-2018年12月采用纤支镜钳取出支气管异物的67例老年患者进行研究，总结如下。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
纳入本次研究的61例老年患者中，男性36例，女性24例，年龄处在60岁-76岁之间，年龄平均在（ 67.23土4.15 ）岁，所有患者吸入异物包括壳辣椒皮17例、核桃壳，瓜子16例、动物骨头6例，义齿2例,支气管结石12例，血栓3例,以及不明物体4例，患者临床症状表现为咯血、气急胸闷、咳嗽咳痰等。
1.2方法
患者取仰卧位，对其实施心电监护，然后采用电子纤维支气管镜对患者支气管异物行钳取术。（1）术前护理：将纤支镜钳取支气管异物的方法、过程以及相关注意事项告知患者及其家属，对操作过程中可能引起的并发症和应对方法告知患者及其家属；对患者病史、药物过敏史进行详细的询问，对患者异物吸入到就诊的时间以及种类进行准确的掌握，查患者心电图，血凝常规、血小板计数传染病学以及胸部影像学等方面；术前患者需禁水、禁食4h-6h，采用0.5mg阿托品在术前30min为患者进行肌肉注射，对于过度紧张的患者可对其采用5mg-10mg安定进行肌肉注射；全身麻醉术前建立静脉通道，对所有患者实施心电监护，同时准备好药品及抢救器械。（2）术中护理：给予患者吸氧护理，患者体位取仰卧位，将患者肩部稍微垫高，并将患者头部扶正，使患者气管、喉部以及口腔成一条直线，为避免操作时药物不慎滴入眼部，需使用消毒巾将患者眼部盖住。一般选择经口进镜，以免异物损伤鼻粘膜，导致出血和鼻腔狭窄引起嵌顿。在此过程中要保证患者上呼吸道畅通，需对患者口咽部位分泌物及时进行清除。在进入声门之前，需将1mL(2%)的利多卡因经活检工作孔注入，直至声门松弛之后方可进镜，在此过程中叮嘱患者放松，并进行缓慢的深呼吸，在进入气管隆突之后，需立即注5～10mL(2%)的利多卡因局部浸润麻醉以减少患者呛咳和使视野清晰。在不确定患者异物位置的情况下，可以先检查右侧支气管，然后检查左侧，检查过程操作要轻柔。同时对患者加以语言安抚。全麻病人术中通过丙泊酚和瑞芬太尼间断或连续性静脉注射维持麻醉,发现异物时需对镜体方向加以调整，利用异物钳将异物钳牢，之后将异物钳连同镜体一起缓慢退出，最终成功取出异物。有些异物由于时间长,被肉芽组织包裹粘连,要用高频电刀清除周围肉芽组织后才能取出[2]；如瓜子，血栓可冷冻探针冻取。若操作过程中，患者发生剧烈咳嗽的情况，则需立即将异物钳关闭，并迅速将其退回到管道内，避免气管粘膜受到损伤。对患者出血较多给予1：100O肾上腺素或冰盐水局部喷酒止血或静推立止血，尖吻等。术中操作过程需对患者心率、血氧饱和度、神志以及血压等变化进行严密的监测，若患者心率增加大于基准HR的20%，或者血氧饱和度下降到90%以下，或者收缩压大于I80mmHg时，需及时进行退镜处理。直至心率、血压以及血氧饱和度恢复至术前水平方可实施二次进镜。（3）术后护理：为避免术后引发吸入性肺炎，手术之后护理人员须协助医生帮助患者将口腔内的分泌物进行清除。针对门诊患者，术后需进行30min以上的观察，方可出院，并叮嘱患者2h-3h内需禁食禁水，当咽喉异物感逐渐消失后，可进少量温凉流质或半流质软食。若患者术后出现轻微咳嗽、少量血痰症状，不用进行特殊处理，待1至3d左右便可自愈，若伴有呼吸困难、剧烈咳嗽以及大量血痰情况时，需检查患者有无气胸、损伤性出血等症状，然后立即告知医生及时进行处理。针对镜下窥见脓性分泌物的患者，若手术前后未使用过抗生素，则可以对其进行抗感染治疗[3]。喉头水肿给予地塞米松,甲强龙激素治疗。
2.结果
手术之后患者出现少量痰血症状，但并未出现心律失常、气胸以及支气管瘘等严重并发症。
60例患者均成功取出异物，其中，55例患者一次性取出，5例患者分次取出。
3. 讨论
由于老年人咳嗽反射能力较弱，且会厌功能逐渐减退，当进食过程中注意力不集中或进食速度过快时，很容易产生支气管异物，当吸入异物之后，便会出现气急、胸闷以及呛咳等症状，也有部分患者事发当时无任何症状，待异物长时间在支气管内滞留后，便会导致起到引流不畅，容易反复引起肺部感染等疾病。
纤支镜钳检查不仅成本低、创伤小，在镜下能够直接检查异物，且支气管异物钳取成功率极高。所以，该方法被广泛的运用在支气管异物诊治中[4]。
从本次研究结果来看，针对老年人群这一特殊群体，在实施纤支镜钳取支气管异物时，需注意配合相应的护理措施，特别老年人常伴有心血管类疾病，所以整个操作需轻柔缓慢，为减少手术过程中对患者造成的刺激，避免患者出现心血管意外情况，术前备齐抢救药及用物。其次由于老年的理解能力差，护理人员需给予足够的耐心，并做好心理护理，使患者及家属配合，提高手术成功率以获得患者及其家属的配合。第三，术中医护配合尤为重要，也是手术获得成功的关键，特别选择异物钳时需依据异物性质及大小来进行。第四，术后及时护理和进行饮食指导，能够使患者病情得以快速康复，还能减少各类并发症。
综上所述，针对老年人支气管异物采用纤支镜钳操作方法，效果显著，值得推广使用。
【参考文献】
[1]覃建民. 成人支气管异物22例诊治体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(48):151+166.
[2]王洪武 金发光 柯明耀 ，支气管镜介入治疗2018年11月第2版，气道异物 197一200
[3]王建强,王斌全,王长生,张念祖,皇甫辉. 气管和支气管特殊异物的探讨[J]. 临床医药实践,2019,28(08):591-593.
[4]贾卫红,李建英,卜丽娜. 成人气管支气管异物2222例临床Meta分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2018,11(02):195-199.
作者 贵阳市公卫中心 李春兰 鲁伟 杨莉 陈荣波 吕贞
