一、脑卒中后抑郁
脑卒中后抑郁是一种多见于中风后几个月的情感性疾病，具有情绪低落、兴趣降低、睡眠及食欲改变、易疲劳、注意力降低等特点。脑卒中后抑郁是通过对病人的情感、行为等方面的观察，采用标准化抑郁症评价量表进行诊断。治疗中风后抑郁要采取药物治疗、心理治疗、社会支持及中医药治疗等综合性治疗手段。目前临床上主要以5- HT再吸收抑制剂（SSRIs）为主，而精神治疗主要以认知行为疗法为主。中医的治疗方法主要有针灸、中药和情志调理等，目的是调节气血，疏通经络，从而达到调节情绪的目的。同时，家庭与社会的支持也是病人康复的关键，为病人提供情绪上的支持与理解，使病人能够建立起主动的应付方式，从而使病人的社会功能得以恢复。对 PSD进行有效的管理，需要医护人员、家属及病人自身多方参与，才能达到最好的疗效，提高患者的生存质量[1]。
二、中医对PSD的认识
脑卒中后抑郁（PSD）是中医学“整体观”、“辨证论治”的核心内容。中医认为，中风后，病人“血”损，血行不畅，痰湿瘀阻于全身，阻滞于经脉，尤以脑络为甚，进而影响脑功能，出现精神失常。肝主疏泄，疏泄失常，肝郁气滞，致抑郁。在治疗上，以舒肝、化痰祛瘀为主要治法，力求使气血通畅，情志平和。治疗的主要手段有中药、针灸、推拿等，也可以采用 耳穴压丸法对耳旁穴位进行刺激，达到调整脏腑功能，从而达到改善心境的目的。情志护理以心理辅导、情感支持为主，协助病人调节思想状态，减少精神紧张。中医药对 PSD的治疗具有个体化的特点，即要根据病人的具体情况、体质、情绪等因素，对其进行全面的评价，并据此制订出相应的治疗计划[2-3]。另外，从饮食调理、情志调理、社会交往等方面对病人进行调理，使病人达到全面的健康状态。
三、 耳穴压丸疗法的理论及运用
耳穴压丸法是我国传统医学的一种，其原理是利用耳郭与机体脏腑、经络紧密相连，通过将小豆子样的小颗粒（如王不留行种子等）作用于耳郭相应的穴位，对其进行刺激，从而达到调控体内气血循环、内分泌平衡的目的。该疗法充分发挥了耳穴与人体的对应关系，在穴位上施加物理压力，以刺激经络，促进血液循环，从而达到舒肝解郁，调和阴阳的功效。 耳穴压丸疗法对脑卒中后抑郁症（PSD）具有良好的临床疗效，可改善患者情绪状态，促进心理健康，改善生活质量。方法：将耳郭消毒，将压豆物贴于选择的耳穴上，使病人自己按，使其产生适度的酸、麻、胀、痛等作用。在治疗期间，病人由于心理暗示，对减轻紧张、焦虑的情绪有一定的帮助。 耳穴压丸疗法是一种安全、无不良反应、病人易接受的治疗方法，适宜于长期使用[4-5]。另外，它常与其他中医疗法结合使用，以增强疗效，为患者提供全面的治疗方案，在现代医学中的应用前景广阔。
四、情绪疗法在中医治疗中的重要作用
情感护理是我国传统医药中一颗灿烂的明珠。在中医学中，情感是一种重要的内在因素，它与脏腑机能密切相关。情绪失调，比如：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、伤肺、恐伤肾等，都会引起气机逆乱，气血不畅，从而诱发或加重病情。由此可见，情感护理在中医药治疗中起着重要作用。情感护理的重点是对病人进行心理辅导、情绪调整，使病人重新获得情绪的平衡，从而提高他们的身心健康[6]。这不仅是一种治病的方法，而且是一种深入灵魂深处的人文关怀。情绪疗法在临床上得到了越来越多的运用，特别是对脑卒中后抑郁症（PSD）的治疗，取得了良好的效果。
五、情志护理在临床中的运用
心理辅导：通过倾听、理解、同情等方式，使病人发泄自己的情绪，缓解自己的精神压力。
情感调整：采用“情胜于情”、“移情换位”等方法，对病人进行疏导，使其走出负面情绪，使其达到心理平衡状态。
个体化护理方案：针对病人的个体状况，制订有针对性的情绪调节和心理支持方案。
鼓励病人表达情感：不管是生气，伤心，还是焦虑，都需要表达出来，这都是治疗的一个重要步骤。
教病人调整自己的情绪，例如：深呼吸，放松训练，冥想等等。
调动家人及社会支持：充分调动病人家属及社会力量，给予病人更多的感情支持与理解。
六、情志护理与 耳穴压丸法联合对脑卒中后抑郁患者情绪的影响[7]。
现代研究从心理学、神经科学等多个角度探讨了情志护理的机理。研究显示，情绪调控可通过调控5-羟色胺（5- HT）、多巴胺（DA）等多种神经递质的分泌，从而达到改善情感的目的。同时将96例脑卒中后抑郁病人随机分成两组，观察组各48例。对照组采用西医常规疗法及康复疗法，观察组采用 耳穴压丸法结合情绪疗法进行干预。观察组和对照组各4周。治疗前后，两组患者的临床效果明显好于对照组， HAMD和PHQ-9评分明显低于对照组，而 BI得分则明显增加。结果表明，观察组 HAMD和PHQ-9分较对照组明显降低，而 BI分明显增高；另外，观察组患者在护理过程中的满意度明显高于对照组。本研究显示，在传统西医疗法及心理护理的基础上，辅以 耳穴压丸并辅以情志护理，能明显改善 PSD的疗效。 耳穴压丸法是通过对耳穴进行刺激，达到调整身心的目的；而中医情志护理则是通过对病人的负面情绪进行疏导，从而达到心理平衡的目的，二者联合应用，对脑卒中后抑郁病人的康复有较大的帮助[8]。
七、结束语
基于前期工作基础，我们提出“情志护理”与“ 耳穴压丸”相结合的方法对中风后抑郁症（PSD）具有良好的临床效果和安全性，既能使病人情感、生活品质得到明显提升，又能增强病人对治疗的满意度。未来，通过进一步的科学研究和临床实践，该综合治疗方法有望为PSD患者提供更加全面和深入的康复支持，实现更优的治疗效果。
