冠心病具有发病率高、死亡率高的特点，其治疗一直是全世界重点研究的对象，西药治疗目前虽然能够降低冠心病患者的病死率，但是仍然许多患者临床症状不能缓解，而且副反应多，而祖国医学对胸痹心痛（冠心病）症状缓解有很好的疗效，本着中西医结合治病的理念，结合许滔教授的“气脉常通”[1]理论，我们开发出用柴胡枳桔汤合丹参饮联合西药治疗冠心病心绞痛气滞脉阻型，现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2020年9月—2021年10月金沙县中医医院气滞脉阻型冠心病心绞痛60例住院及门诊患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各30例，2组在性别、年龄、合并有冠心病家族史、糖尿病病史、高血压病史以及吸烟史方面有可比性，无统计学意义。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照“国际心脏学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告”《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]制定。
1.2.2 中医诊断标准
中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。胸痹心痛的诊断 ：①胸闷痛，甚至胸痛彻背 ；②轻者可无胸痛，或仅感胸闷、气促、心悸。中医辨证及证候判定标准（气滞脉阻）：主症：胸痛、胸闷、心悸；次症：痛有定处，发作与情志有关，胁肋胀痛，善太息，得矢气则舒或平素性情抑郁，舌淡紫，苔薄，脉弦细或弦涩。具有胸痛、胸闷主症之一，其他次症二项及以上支持者，即可诊断。
1.3 纳入标准
患者符合上述中西医诊断标准，年龄在40~80岁。
1.4 排除标准
1继发性高血压病史或者难以控制的原发性高血压，周围血管疾病；2器质性心脏病(如肺心病、扩心病、瓣膜病等)及心功能3级以上；3严重贫血或营养不良；4有脑血管意外病史（如既往有TIA、脑梗塞、脑出血等）；5除糖尿病外的其他内分泌疾病；6严重肝肾疾病、恶性肿瘤、合并感染、免疫性疾病患者。
1.5 治疗方法
两组都服用阿司匹林肠溶片100 mg 每天1次、阿托伐他汀钙片20 mg每天晚上一次，单硝酸异山梨脂缓释片20mg 每天一次，治疗组给予柴胡枳桔汤合丹参饮，由柴胡、黄芩、姜半夏、人参、高良姜、炙甘草、大枣、枳壳、桔梗、丹参、檀香、砂仁、香附、桂枝、赤芍等组成，日一剂，3次每日。两组患者都治疗4周。
1.6 观察指标
对比治疗前、治疗4周后的胸痛、胸闷的程度并进行量化积分，观察心电图变化和心绞痛分级，记录血常规、肝功能、肾功能、TG、LDL-C的变化。
1.7 统计学方法
SPSS21.0统计软件是用于分析和组织数据,计算数据所描述的例子(n)，统计推断计数资料组间差异用卡方检验，分析等级资料组间差异用非参数秩和检验；计量资料采用均数±标准差（`x±s）描述，故组间比较用独立样本t检验分析，组内治疗前后比较用两配对样本t检验分析。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后中医症候积分总分比较（见表1）
2.3 两组中医症候疗效比较（见表2）
2.4 两组心电图变化比较
2.6 两组治疗前后LDL-C、TG的比较（见表5）
两组患者在治疗前及治疗后都没有严重的不良反应，两组间血常规、肝功能、肾功能指标均无显著变化，且在正常范围。
3 讨论
冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴，《灵枢·五邪》云: “邪在心，则病心痛”。中医病机多由外感六淫，内伤七情，导致气滞、血瘀、寒凝、痰阻诸邪阻滞脉络，气血壅滞，脉道不通。《黄帝内经·素问》举痛论篇所言“余百病生于气也，其痛或猝然而止者...如之奈何？”。先秦有云：“气，体之充也”。《血证论·阴阳水火气血论》说“运血者，即是气”。而现代的人生活的压力普遍大，长期的压抑则导致气机不畅，气为血之母，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则脉不通，不通则痛。祖国医学《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通”。“气脉不通”是胸痹心痛致病之关键。
陈修园《时方歌括》所云：“古人治痛，俱用通法。然通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。”也是对“气脉常通”的肯定。气机和血脉是保持整个人体生命发展的基本原料，在生理上是能够相互转化生成并且相互依存依靠，在病理角度上能够相互牵连并且相互影响发病的。《灵枢》中有记载：“塞遏营气，令无所避，是谓脉”。《脉要精微论》也有记载：“脉者，血府也”。表明了脉管不但是气机和血液运行的道路，而且有抑制和促进血液在脉管内流动的作用，并能够起到滋养全身的效果。其次，现代的研究结果也证实了血管不仅是单一简单的解剖管道，还具有内分泌等夫杂功能[4]。而有研究表明，脉道作为一个独立统一的器官，有其自身的发病机制，脉道和血管具有同一性[5]。
由此，笔者在“气脉常通”理论的指导下，结合中西医并重理论，然后参考祖国医学医书，对柴胡枳桔汤联合丹参饮进行化裁，以顺气和脉。在调畅气机的同时，兼顾调和脉道。丹参饮在《时方歌括》中主治心腹诸痛；柴胡枳桔汤出自《张氏医通》主治胸膈痞满；两方都是临床治疗冠心病的常用经验方剂。柴胡枳桔汤为小柴胡汤加枳壳、桔梗，并重用枳壳，加强其宽胸理气，调节枢机，驱除邪气的功效；丹参饮方中独重丹参，取其活血化瘀行气之功；砂仁与檀香相伍，辛温行气，共助丹参行气活血以止痛；全方共奏顺气活血、化瘀和脉之功。
综上所述，柴胡枳桔汤联合丹参饮能够降低冠心病心绞痛患者的中医证候积分、缓解胸痛、胸闷的程度、改善心电图，降低LDL-C、TG，但是具体的作用靶点还需要大样本临床实验进一步深化研究。
参考文献：
[1]许滔.气脉常通理论在心血管疾病防治中的运用[C].贵州：2016贵州省中西医结合心血管年会论文汇编,2016.
[2]国际也脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华也血管病杂志,1981,9(1):75-76.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.
[4]Baxter JD.Young WF Jr,Wcbb P.Cardionvascular endocrinology introduction[J].Endocr Rev.2003,24(3):253-260.
[5]吴以岭.“脉络血管系统”相关性探讨[J].中医杂志,2007,48(1):5-8.
