冠心病指的是冠状动脉血管因为动脉粥样硬化病变，而导致血管腔狭窄式阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引发的一种心脏病，这种心脏病通常会出现心律失常等症状。从临床观察中可以看出，冠心病合并心律失常的病人大多都有焦虑、抑郁等不良的情绪。因此，需要对病人进行更多的照顾，保证病人的护理需要被满足，从而全方位地提高病人的生活质量。在临床护理路径中，对护理需求进行了明确，并对护理的现状进行了分析，最终形成了临床护理路径表，从而促进了护理工作的路径化和程序化，从而有效地防止了护理的疏漏，帮助患者更好地理解护理的内容，从而提高了护理的依从性。本文旨在通过对有心律失常症状的冠心病病人实施临床护理路径的观察，对其疗效进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年9月到2021年6月，某医院收治的90例冠心病伴心律失常患者作为研究对象，随机等将其分成两组（对照组和临床护理组）。对照组31名男性患者，14名女性患者；病程为1-7年，临床护理组27名男性患者，18名女性患者；病程为2-8年。两组病人的一般资料无显著性差异（P>0.05)，有一定的可比性。
1.2方法
对照组采取常规的护理措施，具体包括了入院指导、生命体征监测，在床边放置心脏除颤仪，准备好急救所需要的药物，减少活动，让患者卧床休息等。两组患者均接受了常规的护理路径治疗。
1.2.1成立临床护理路径小组
(1)建立临床指导团队。以护士长为组长，有3年以上工作经验的护士为骨干。领导责任：组织和管理临床护理指导团队，明确团队成员的工作责任，领导制定《临床护理指导手册》，安排工作任务；组员的职责：按照组长的安排，做好护理工作，与病人进行沟通，明确护士的需要，获得护士的工作意见，并将信息及时地反馈给病人。(2)进行护理人员的培训。每天1个小时的培训，12天。培训内容：主要包括：临床护理路径表，冠心病相关知识，冠心病并发心律失常的表现，临床护理规范；业务培训内容主要有：《临床护理路径表》的使用方法，健康教育，情绪调节，运动指导，饮食管理。培训考试采用的是“随堂提问+操作演示”的方式，其中，随堂提问的主要内容是理论上的学习，受训人员会随机提出4个问题，每一个问题10分，总共40分；操作示范的主要内容是操作培训，每位人员必须完成2次护理场景示范，每次示范30分钟，总分60分。成绩达到80分以上，为合格。
1.2.2编制临床护理路径表
(1)护理需求调查。护理小组制作“冠心病合并心律失常患者的护理需求问卷”发给每个患者及其家属，护理人员指导他们填写，在填写完毕之后，将数据进行回收，对数据进行统计，最终得出了患者的护理需求，具体包括了饮食指导、心理指导、健康宣教等内容。(2)目前的护理状况。护理团队通过开会，对目前的护理现状进行了探讨，得出了健康宣教形式单一、饮食配方缺乏及情绪调节等临床问题。(3)准备工作表。在对冠心病合并心律失常患者的护理要求的基础上，将临床上存在的护理问题联系起来，参考了有关的文献资料，由护理团队制定了“冠心病合并心律失常患者临床护理路径表”详情如下
①入院首日。(1)发放健康手册。对患者进行《冠心病并发心律失常患者健康手册》的宣传，对其进行了详细的介绍，并对其进行了详细的介绍。在这本手册中还附带有一张“健康知识掌握自测表”，可以让患者进行自我检查，从而了解自身对健康知识的掌握情况，并着重进行学习。(2)健康宣教。在病室电视上，以45分钟的时间播放健康教育短片，其中5分钟的时间包含对病室环境的介绍；对疾病的认识10分钟；临床表现为15分钟；用10分钟进行临床护理；入院记录5分钟。在播放完之后，护理人员对视频内容进行了总结，并对重点内容进行了强调，并对患者及家属的问题进行了解答。
②治疗期。(1)早期预警评价。每日监测患者血压、脉搏、心率等指标，并将数据记录在《冠心病并发心律失常预警评估表》中。分析每周患者数据，注意突发变化，并在此基础上采取预防和应急措施，如准备相关药物、设备等。(2)护理备忘。记录病人的药物状况，饮食安排，运动安排，并记录在病人的移动电话上，以决定每个项目的启动时间。设置提醒铃声和内容，防止患者忘记或遗漏，以确保药物、饮食和锻炼方案的正常执行。(3)情绪调节。冠心病合并心律失常患者多存在焦虑、抑郁等不良情绪，因此，护理人员应该对其进行室外呼吸培训，要闭眼凝神，做站立状，双手掌心朝上，齐腰放置，缓慢吸气，同时将双手抬起，缓慢呼气，同步放下双手，每天都要练习2次，每次呼气、吸气各练习30次，以此来舒缓紧张、焦虑情绪。举办病友交流会，按照康复病人和治疗病人1:1的比例来选择参加会议的人，这样可以让康复病人和治疗病人之间进行更多的交流，并将康复的经验分享给病人，从而提高病人的治疗依从性。应加大对病人的陪伴力度，对病人进行耐心的沟通，疏导病人的情绪，对病人进行全方位的照顾，为病人提供心理支持。(4)饮食处方（feedbook）。山药鲫鱼汤：将新鲜鲫鱼400克、山药100克、三七15克、山药切块放入锅中，以文火煨煮30-45分钟，温饮鱼汤，每日一次；枸杞山楂茶：取枸杞和山楂各15克，加入适量的冰糖，用清水熬煮1小时，然后转小火熬煮15分钟，将剩下的汁液倒入保温瓶中，当作茶水饮用；桂圆桃仁粥：取桂圆20克，桂圆桃仁15克.将开水浸泡后，将适量的冰糖和清水倒入砂锅中，用小火熬煮到沸腾，再下炒香枣仁15克，大米200克，用小火熬煮，直到变得浓稠，每日两次。(5)体育指导以患者的身体状况为依据，来决定自己的活动地点，健康的大步走可以帮助自己加快血液循环，提高自己的免疫力，并且要坚持早晚各1次，每次20到40分钟，要控制自己的行走速度，以四肢发热但没有倦意为好。
③出院前。通过发放《冠心病伴心律失常病人护理问卷》，了解病人对护理工作的看法，找出存在的问题，并提出相应的改善措施。分发“院外微信宣教计划表”，对院外微信宣教计划进行介绍，其中包括了时间、内容等。
1.2.3临床护理路径实施
(1)发放临床护理路径表。在住院时，对病人进行了护理路径表的使用和护理内容的说明，并着重说明了护理评价的方法，说明栏的填写等。(2)收集并整理出一份《诊疗路径》。并对其评价进行统计和分析，从而了解各项护理工作的实施情况，深入探究护理问题产生的原因，并制定相应的改善措施，从而使临床护理路径表得到完善，从而确保下一步的护理工作能够顺利地进行。
1.3观察指标
(1)心理状况。以症状自评量表为依据，并与科室的具体情况相结合，自行制定出了“冠心病合并心律失常患者心理状况自评表”，由患者自行填写，其中包括了焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等内容，各指标的分值均为20分，评分越高，说明患者的心理状况越差。(2)护理依从性。观察病人服药、休息、饮食、运动等情况，如果病人能够按照要求进行护理，就可以判定病人为依从。
1.4统计学处理
运用SPSS21.0软件进行统计分析，以两个独立样本的t检验进行比较，以两个独立样本χ2检验进行比较。
2结果
2.1两组患者心理状况评分比较(P<0.05),见表1。
2.2两组患者护理依从性比较(P<0.05),见表2。
3讨论
老年冠心病心律失常病人的体质比较弱，体内的器官也在慢慢地衰老，在日常生活中如果情绪过于激动、运动过量、着凉等都会引起冠心病，很容易引起心律失常，从而造成心肌细胞的缺血缺氧。冠心病并发心律失常具有急性发作性，如得不到及时治疗，将对病人造成严重威胁。因此，加强对老年人冠状动脉粥样硬化病人的护理是非常必要的。临床护理组采用从疾病、饮食、心理、生活等多个角度对病人进行全面的自我管理，从而确保护理效果。
传统的护理干预方法存在一定的局限性，病人的满意度不高，护理效果不佳。藉由临床护理路径之应用，可有效提升病人之心脏机能，并透过提供高品质之服务，提升病人对护理人员之满意程度，进而改善病人与病人之间之关系。临床护理路径突破了传统的被动和片面的护理模式，变被动为主动，使护理更加全面和有针对性。在对患者展开心理护理的过程中，可以提高患者的依从性，让患者的心情变得愉快。此外，还可以利用健康教育的方式，让患者对心律失常和冠心病有更多的认识，从而增强他们对疾病的信心。此外，还可以利用饮食的方式，帮助患者提高免疫力，改善患者的心功能。
结论
传统的护理干预方法存在一定的局限性，病人的满意度不高，护理效果不佳。由临床护理路径的应用，可有效提升病人之心脏机能，提供高品质之服务，提升病人对护理人员之满意程度，进而改善病人与病人之间之关系。临床护理路径改变了传统的被动和片面的护理方式，变被动为主动，使护理更加全面和有针对性。在对患者展开心理护理的过程中，可以提高患者的依从性。
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