冠心病是当前临床常见的一种心血管疾病，冠心病的发生与冠状动脉硬化有直接的关系，冠状动脉硬化会引起管腔狭窄，血流淤滞血栓形成，导致回心血量减少，引起心脏缺血缺氧，从而致病[1]。对于冠心病患者来说，随着病情的发展，往往会伴随出现心绞痛症状。心绞痛的伴随出现表明患者的病情加重，心绞痛发作时会引起患者心前区出现剧烈疼痛，有濒死感，如果病情严重未得到及时控制，则有可能会引起患者由于大面积心肌梗死而死亡，是一种严重威胁患者生命安全的疾病[2]。且随着当前致病因素的改变，导致冠心病心绞痛的发病率处于一种不断上升的趋势，给临床治疗带来了较大的挑战。目前，对于冠心病心绞痛患者的治疗，临床给予了高度的关注。硝酸甘油是临床常用的一种冠心病心绞痛治疗药物，应用该药物治疗能够快速缓解心绞痛症状，但单纯应用硝酸甘油治疗，其疗效持续时间较短，仅能够在较短时间内达到缓解心绞痛症状的目的，对患者的病情控制、预后效果改善作用影响甚微。因此，临床认为，在硝酸甘油的基础上，需同时联合其他药物进行治疗。近年来，中医药在冠心病心绞痛治疗的优势作用逐渐被认识到，本文就对瓜萎薤白半夏汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床疗效进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年1月-2023年6月期间在我院就诊的冠心病心绞痛患者96例，纳入标准：①符合冠心病心绞痛诊断标准；②对研究知情同意；③临床资料完整。排除标准：①伴随其他类型心脏疾病；②合并急性心肌梗死；③合并重症肝肾功能不全；④存在出血倾向，凝血功能障碍；⑤对研究用药过敏或无法耐受；⑥合并精神疾病，无法正常沟通。患者以随机原则分组，包括观察组（例数=48）和对照组（例数=48）。观察组48例患者，男26例，女22例，年龄52-72（58.16±4.22）岁；病程2-8（4.62±0.74）年。对照组48例患者，男25例，女23例，年龄50-74（57.83±3.93）岁；病程2-7（4.58±0.81）年。两组患者的组间基础资料，无明显差异P>0.05。
1.2治疗方法
对照组患者给予硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649，规格1ml：5mg）进行治疗，硝酸甘油5mg+0.9%氯化钠注射液150ml，静脉滴注，1次/d，持续治疗30d。观察组患者在以上治疗基础上，同时联合给予瓜萎薤白半夏汤进行治疗，组方：瓜萎15g、薤白10g、法半夏10g、石菖蒲15g、茯苓15g、枳实15g、陈皮10g、甘草6g。随症加减，胸闷痛者加丹参15g、延胡索20g；倦怠乏力者加黄芪20g；纳呆便溏者加猪苓10g、山楂10g、鸡内金10g。每日1剂水煎，早晚各服1次，连续治疗30d。
1.3观察指标
①临床疗效：显效：患者的胸闷、胸痛、心悸等临床症状大部分消失，且静息心电图恢复正常，心绞痛发作次数和发作时间减少率≥90%；有效：患者的临床症状体征有明显的改善，且心电图的 ST 段明显降低或是回升0.05mV以上，尚未恢复正常，心绞痛发作次数、发作时间减少率为 50%-89%；无效：未达到上述标准者[3]。②心绞痛控制情况：统计、评估患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心绞痛疼痛程度（以视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估）。③中医证候积分：参照《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》对患者的中医证候进行评估，包括主症（胸痛、胸闷）和次症（心悸、神疲乏力、面色紫暗、气短、口干），主症每项评分为0、2、4、6 分，次症每项评分为0、1、2、3 分，评分越高表明患者相应的临床症状越严重[4]。④心功能：使用彩色多普勒超声诊断仪检测患者的射血分数（EF）、心脏指数（CI）等指标，并采集患者的血样样本，采取酶联免疫吸附测定法检测患者的氨基末端脑钠前体（NT-proBNP）水平。
1.4统计学方法
数据处理通过SPSS21.0软件进行，计量数据（X±S）应用t检验进行组间比较；计数数据（%）应用
检验进行组间比较，以P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组患者的治疗总有效率（91.67%），显著高于对照组（75.00%），P<0.05比较差异有统计学意义。见下表：
2.2两组患者的心绞痛控制情况比较
两组患者治疗前的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心绞痛疼痛程度，均相当，P>0.05。观察组患者治疗后的心绞痛发作次数，显著少于对照组；心绞痛持续时间显著短于对照组；心绞痛疼痛程度显著轻于对照组；P<0.05比较差异均具有统计学意义。见下表：
表2两组患者的心绞痛控制情况比较
2.3两组患者的中医证候积分比较
两组患者治疗前的胸痛、胸闷、心悸、神疲乏力、面色紫暗、气短、口干等中医证候积分，均相当，P>0.05。观察组患者治疗后的中医证候积分，均显著低于对照组，P<0.05比较差异均具有统计学意义。见下表：
表3两组患者的中医证候积分比较 （分）
2.4两组患者的心功能比较
两组患者治疗前的EF、CI及NT-proBNP，均相当，P>0.05。观察组患者治疗后的EF、CI及NT-proBNP，均显著优于对照组，P<0.05比较差异均具有统计学意义。见下表：
表4两组患者的心功能比较
3讨论
临床研究表明，冠心病患者之所以出现心绞痛症状，主要是由于随着病情的进展，患者的冠状动脉壁有大量的脂质沉积，长此以往在大量脂质沉积的影响之下，会导致患者发生冠状动脉发生粥样硬化。而冠状动脉粥样硬化如果发展到一定程度，病情严重时会引起粥样硬化斑块发生破裂，导致血小板大量聚集粘附，形成血栓。受到血栓的影响，会加剧冠状动脉狭窄，甚至在情况比较严重时会直接引起闭塞，导致血液循环受阻，血流量显著降低，无法为心肌细胞及时供血，且供血的减少会直接导致携氧量下降，同时也无法及时为心肌细胞供氧，引起缺血、缺氧双重损害。在这样的情况下，心肌细胞会严重受损，如果缺血、缺氧时间过长，导致损伤加剧，直接造成心肌细胞坏死。以上一系列的病理变化，就会引起患者表现出心前区疼痛、胸闷症状。西医临床鉴于冠心病心绞痛的这一发病机制，对于这类患者的治疗主要以快速改善其心肌缺血缺氧状态，纠正高脂血症和血液高凝状态，最大程度上，增强心肌细胞的缺血缺杨耐受力，从而缓解其心绞痛症状。但长期临床实践发现，常规治疗对心绞痛症状的改善效果有限，疗效并不理想。
中医临床将冠心病心绞痛归属为“胸痹、心痛”的范畴。中医基于“胸痹、心痛”的发病机制，认为对于该疾病的治疗需从开痹通脉、益气温阳、豁痰散结、行气止痛入手。
瓜萎薤白半夏汤是经典中药方剂，方中以瓜萎、薤白为君药，前者具有清热涤痰、宽胸散结的功效，而后者则具有豁痰下气、辛温通阳之功效。方中的法半夏、茯苓为臣药，前者可燥湿化痰、辛散消痞，后者可利水渗湿、养心安神。石菖蒲、枳实、陈皮、甘草共为佐使，其中的石菖蒲具有祛痰开窍、安神定志的功效；枳实具有行气散结、除痞化痰的功效；陈皮具有燥湿化痰、健脾的功效；而甘草则可调和诸药。方中诸药合力可发挥开痹通脉、益气温阳、豁痰散结、行气止痛的功效。
且现代药理学研究表明，瓜萎薤白半夏汤中所有的瓜萎具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，提升缺氧耐受力，降低血液粘稠度的作用。而薤白则具有扩张血管、抗血小板聚集、预防动脉粥样硬化形成的作用。法半夏则具有调节血脂的作用。茯苓具有很好的利尿作用。陈皮则能够通过增加心肌收缩力、心排量的机制，发挥扩张冠状动脉血管，增大冠脉血流量的作用。石菖蒲则具抗血小板聚集、抗心律失常的作用，同时还具有增加冠脉血流量、调节血脂等多重药理作用。枳实则具有增强心肌收缩力，降低心率，增大心排血量、冠脉血流量的作用。甘草具有预防动脉粥样硬化形成，调节血脂的作用[5]。由此可见，瓜萎薤白半夏汤对冠心病心绞痛患者可产生良好的治疗效果。
综上所述，瓜萎薤白半夏汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛，可显著提升患者的临床疗效，从而有效控制患者的心绞痛发作情况，减轻患者的临床症状，提升患者的心功能。
参考文献：
[1]仇卫锋,雒军强.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型冠心病心绞痛的效果及对氧化应激指标、ET-1、NO、cTnI、vWF水平的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(29):150-152.
[2]丁力,周淑妮.加味瓜蒌薤白半夏汤联合针刺治疗冠心病心绞痛的疗效和对血清HMGB1、CGRP、GM-CSF的影响[J].山东中医杂志,2021,40(03):269-274.
[3]吴琼,王志刚,娄序笙等.痰瘀同治法治疗冠心病心绞痛的临床疗效及炎症因子影响的网状Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2022,17(07):1273-1282+1289.
[4]王晓静,殷艳丽.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响及效果[J].中国医药指南,2020,18(31):139-140.
[5]王莉莉,陈芹,陈丽.瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床效果及血脂的影响[J].中医临床研究,2020,12(32):27-29.
