冠状病毒（SARS-CoV-2）为β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm，病毒颗粒中包含 4 种结构蛋白：刺突蛋白（spike，S）、包膜蛋白（envelope，E）、膜蛋白（membrane，M）、核壳蛋白（nucleocapsid，N），病毒主要攻击器官是呼吸道和肺。随着冠状病毒变异，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，而致病力明显减弱，加之疫情防控政策的改变，很大一部分人感染了冠状病毒。感染过后大部分人以呼吸道症状为主，不少还出现心慌、心脏疼痛等心前区不适而来医院就诊。基于此，本研究以2022 年 12 月—2023 年 3 月在内蒙古自治区第三医院就诊的 60 例冠状病毒感染后患者为研究对象，分析冠状病毒感染后心脏超声和心电图检查表现，为临床提供参考信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年12月—2023年3月内蒙古自治区第三医院就诊的60例感染冠状病毒后患者进行临床研究，所有研究对象均因不同程度心悸、心前区不适等症状在我院就诊。60例感染者中 27例男性患者，33例女性患者，年龄为12 ～ 79岁，平均年龄为（44±1.5）岁。所有感染者既往在我院心脏彩超和心电图检查均无明显异常，且没有其他器质性心脏病变；感染者本次门诊抗原检测和核酸检测均阳性，并经复核仍然阳性。
1.2 方法
1.2.1心脏超声检查
仪器：飞利浦全身彩色多普勒超声诊断仪，型号：EPIQ5，S5-1心脏探头，选取成人心脏条件，休息10分钟后进行常规检查。检查时指导患者取左侧卧位，患者充分暴露左前胸部，对患者进行左心室长轴切面、左心室两腔切面、心尖四腔切面和大动脉系列短轴等切面扫查，观察心包有无积液，室壁运动是否协调，室壁运动是否增强或减弱，各瓣膜有无反流等情况，测量并记录心脏各腔室大小、室壁厚度，各瓣膜口流速并计算左心室收缩和舒张功能。同时采集图像到工作站进行存储和完成图像报告编辑。
1.2.2心电图检查
仪器：迪姆有线式心电工作站，型号：DMS 300-BTT02，纸速设置为 25 mm/s，患者休息10分钟后进行常规检查。检查时告知患者取平卧位并保持安静状态，充分暴露前胸部，进行连续扫描，捕捉记录肢体导联，肢体加压导联和胸导联V1-V6。在扫描过程中，保持心电图基线平稳，若存在基线不稳或干扰过大情况，需进行重复操作直至图像合格。
1.3 观察指标
1.3.1 分析60例冠状病毒感染患者心脏超声表现：如室壁运动不协调、节段性室壁运动异常、室壁增厚、舒张及收缩功能减低等。
1.3.2 分析60例冠状病毒感染患者心电图表现：如心动过速、房室传导阻滞、ST段异常等。
1.3.3综合分析60例冠状病毒感染患者两种检查结果：均异常者所占比例，均无异常者所占比例。
1.4 统计学方法
根据心脏超声检查及心电图检查异常结果所占比例统计分析。
2 结果
2.1 心脏超声检查结果
60 例研究对象经心脏超声检查发现有 36 例患者超声诊断结果异常，诊断阳性率为 60%，其中室壁运动不协调者7例，节段性室壁运动异常者11例，另其中收缩功能减退者10例，心脏超声检查结果无异常者24例。见表 1。
2.2心电图检查结果
60 例研究对象经心电图检查有 32 例患者心电图诊断结果异常，诊断阳性率为53%，其中心动过速者25例，房室传导阻滞者7例，另其中ST-T改变者3例，28例正常心电图。见表 2。
2.3综合结果分析
60 例研究对象经心脏超声检查发现有 36 例患者超声诊断结果异常，经心电图检查有 32 例患者心电图诊断结果异常，两种检查结果均异常者有32例，两种检查结果均无异常者有24例。见表 3。
3 讨论
本研究发现，60 例研究对象经心脏超声检查发现有 36 例患者超声诊断结果异常，阳性率为 60%；60 例研究对象经心电图检查有 32 例患者心电图诊断结果异常，阳性率为53%。因此心脏超声检查和心电图检查的诊断检测率较高，可应用于临床。分析冠状病毒感染后患者心脏超声检查及心电图检查主要特征表现是心肌炎特征表现。而心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，主要是由病毒感染所致，所以感染冠状病毒可能会引发心肌炎。病毒侵犯心肌后，可引起心肌细胞变性坏死，还可诱发间质性炎症，患者会出现发热、乏力、胸痛、心悸、腹泻、呕吐、心律失常等症状[1]。虽然心肌炎是冠状病毒常见的并发症之一，不过，除了冠状病毒感染以外，其他病毒如引起肠道或上呼吸道感染的病毒，都有可能引发心肌炎，所以说心肌炎并不是冠状病毒感染的“专属”并发症[2]。心肌炎是心肌发生的炎症性疾病。病毒对心肌的损伤分为两种，一是病毒直接侵犯心肌细胞，造成对心脏的直接毒性作用。二是获得性免疫产生的抗体与肌球蛋白等自身结构和功能蛋白产生交叉反应，进一步造成一过性长期的心肌损伤。为此，尽早准确的诊断心肌炎对于疾病的发展起到尽早抑制作用，也为临床诊断治疗及预后改善提供帮助。
于是心肌炎的诊断成为讨论的焦点，早期心内膜活检一直是心肌炎诊断金标准，并且可以确定病原学和炎症的种类，但是心内膜活检创伤大，临床无法普遍应用。近年来，心脏核磁共振检查成为心肌炎诊断的重要手段，具有较高的敏感性和特异性，心脏磁共振是通过电磁波产生信号并成像，检查过程中患者不会受到不必要的电离辐射损伤，检查安全。路易斯湖诊断共识[3] 建立以后，心脏磁共振开始更多应用于心肌炎的诊断和鉴别诊断。另外病毒性心肌炎患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)在心肌受到损伤时，可释放至血液中，其含量增加表明心肌受损。因为cTnI在胞浆中含量极低，绝大多数与心肌结构蛋白结合并在肌原纤维上固定，在心肌发生损伤时，在胞浆中的cTnI首先释放于血液中，随损伤加剧，心肌细胞持续坏死，细胞结构被破坏，使得结合状态的cTnI也被大量释放于血液中，导致其大量表达[4,5.6]。所以心肌肌钙蛋白I(cTnI)也是检测心肌炎重要手段之一。至今我们仍然缺乏特异性确诊心肌炎的无创检查手段。另外，心肌炎也可同时累及心包，其诊断也包括心包炎，心包炎的诊断较心内膜炎诊断更容易，如心包积液检测，包括心肌酶-肌钙蛋白水平测定，便可确诊心肌心包炎。
综上所述，全部 60例感染冠状病毒患者在接受心电图检查和心脏超声检查时均未出现不良反应。这一研究结果有效证明了心脏超声检查的安全性，在临床检查过程中，心脏超声则属于无创影像学检查方式，不仅操作简便，且不会对受检者的身体造成创伤，具有重复性好的优点，故患者的接受程度较高[7]。并且，心脏超声检查在施行时，患者无需进行静脉通路的建立和造影剂等药物的服用，进一步降低了风险，故具有安全性高的优点，更适合作为冠心病节段性室壁运动异常的初步筛查手段 [8-9]。本研究对感染冠状病毒后患者实施超声诊断，该项检查方式不仅具有无创、安全等特点，能对患者心脏结构及功能情况进行全面判断，而且对患者心律进行准确定位并诊断，可显著提高无症状心肌缺血患者的诊断符合率，有效减少误诊与漏诊。并且心脏超声在诊断中也具有自身的一些优势，相比较心内膜活检，其诊断更快捷，同时不会对患者机体造成损伤，费用也更低，因此心脏超声可将其作为疾病的初筛方法。心脏超声不仅可以检测到心肌、心包、和心脏结构功能的变化，而且能除外非炎症性心脏病。对于暴发性心肌炎患者，心脏超声可能表现为心腔不大、室壁增厚、收缩功能减退三联症，因此，心脏超声也是心肌炎患者中评价心脏结构、预后效果的重要检查手段。为此心脏超声检查是一种无创性检查方式，具有简便、准确、实时等优势，是“阳”后心脏不适患者采取的首选检查方式。
心电图检查也是心肌炎疾病诊断的重要检查方式，心电图检查阳性检出率也很高，尤其是急性心肌炎患者。急性心肌炎患者可表现为发热，心动过速及充血性心力衰竭等体征，心电图表现则多样,可见窦性心动过速，房性或交界性心动过速，心房或心室扑动、颤动，室性期前收缩，房室传导阻滞，ST段异常，出现异常Q波等。心电图检查有较强的可重复性、经济、无创、操作起来比较方便, 是急性心肌炎的首选检查方法；ECG、CMR 对诊断急性心肌炎阳性率较 UCG 明显高，对临床诊断心肌炎有较重要的临床参考价值[10]。
本研究结果表明，由于采用心脏超声检查后，能动态观察室壁运动情况，检测到的信息更为具体，能充分观察到心律失常；采用心电图检查后，能时刻记录心脏异常表现，描记各类异常情况，从而显著提高检出率，预防误诊和漏诊情况发生。因此，心脏超声和心电图检查为临床提供更全面参考信息，尤其是感染冠状病毒后出现心前区不适，首选做心脏超声和心电图检查，利于患者后续治疗方案的制订，促进患者病情早期康复，改善患者预后，值得临床应用。
参考文献
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