经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠状动脉疾病的主要方法之一。尽管经皮冠状动脉介入治疗可以显著改善心脏供血，减少心绞痛症状，但术后患者仍面临心血管事件的风险，尤其是血栓形成的风险[1]。为了降低这种风险，抗血小板治疗成为术后管理的重要组成部分。氯吡格雷作为一种广泛使用的抗血小板药物，其有效性和安全性一直是心血管领域研究的热点[2]。近年来针对氯吡格雷的不同给药方案及其对预防经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的效果，已有多项研究展开，但对于最佳的给药策略，目前尚无统一共识[3]。考虑到不同患者对氯吡格雷的反应存在个体差异以及不同的给药方案可能对疗效和安全性造成的影响，我们认为深入探讨此问题具有重要的临床意义[4]。本研究旨在观察氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗术后不同给药方案对心血管事件预防效果的影响，希望本研究的结果能为临床上氯吡格雷的合理使用提供更加具体的指导，从而提高经皮冠状动脉介入治疗术后患者的治疗效果和安全性。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2021年1月至2023年4月我院收治经皮冠状动脉介入术治疗心血管疾病患者80例作为案例进行研究分析。80例患者以随机数表法划分为两组。常规组患者40例患者，男性患者25例，女性患者15例，年龄区间41岁至68岁，平均年龄（56.43±3.50）岁，主要疾病急性心肌梗死8例，不稳定型心绞痛30例，左心室功能不全2例。实验组患者40例患者，男性患者24例，女性患者16例，年龄区间40岁至72岁，平均年龄（55.57±3.67）岁，主要疾病急性心肌梗死9例，不稳定型心绞痛29例，左心室功能不全2例。两组患者的一般资料无统计学意义，P＞0.05。
入选标准：确诊为心血管疾病且需要采取经皮冠状动脉介入术进行治疗；临床资料完整；对研究高度认可。
排除标准：1月内带有出血史或活动性消化性溃疡；血小板＜100×109/L；带有严重肝肾功能缺损；带有抗凝抗血小板聚集禁忌症。
1.2方法
常规组患者在手术前6小时提供氯吡格雷预防用药，首次用药300mg，之后基于口服75mg/d。
实验组在手术前48小时、24h提供双重负荷量预防用药，分别提供300mg、225mg的用药，之后口服75mg/d。
两组患者手术之前均常规使用阿司匹林（100mg/d），手术前当晚和手术日清晨分别提供500mg阿司匹林，手术后提供低分子肝素抗凝5d。
1.3观察指标
回顾分析两组患者的止血功能、血小板聚集情况以及心血管事件发生率。
1.4统计学处理
借助SPSS23.0统计学软件，对本研究的所有数据信息加以分析、处理，P＜0.05证明患者评分结果有统计学差异。
2.结果
2.1凝血功能和血小板聚集情况对比
治疗前两组患者凝血功能、血小板聚集率对比数据无明显差异，P＞0.05；在治疗后血小板功能、凝血功能相对于治疗前无明显改变，治疗后各项指标均无明显数据差异，P＞0.05。详情见表1。
2.心血管事件发生率
治疗后两组患者出血、病死以及再梗死、心力衰竭发生率无明显差异，P＞0.05；实验组支架内血栓形成率以及缺血性事件发生率明显低于常规组，P＜0.05。详情见表2。
结论
经皮冠状动脉介入治疗后，患者面临多种心血管事件的风险，包括心肌梗死、支架内血栓形成和再狭窄等，这些事件往往与术后形成的血栓有关，可以导致严重的心脏并发症甚至死亡[5]。因此，术后预防这些心血管事件是确保治疗效果、改善患者预后的关键。抗血小板治疗，作为预防经皮冠状动脉介入治疗术后血栓形成的主要策略，对减少这些风险具有重要意义。
氯吡格雷是一种抗血小板药物，它通过不可逆地抑制ADP受体P2Y12，减少血小板聚集和活化，这种作用机制有助于减少血栓形成，从而降低经皮冠状动脉介入治疗术后的心血管事件风险。氯吡格雷的应用已成为经皮冠状动脉介入治疗术后标准治疗的一部分，尤其是在药物洗脱支架植入后的患者中[6]。对于介入手术患者而言，在手术前预防性应用氯吡格雷能够确保术前达到较高程度的血小板抑制，从而减少经皮冠状动脉介入治疗过程中及术后早期潜在的血栓形成风险。
在经皮冠状动脉介入治疗后预防心血管事件方面，氯吡格雷的给药方案和剂量选择对治疗效果和安全性有重要影响。氯吡格雷是一种抗血小板药物，通过抑制ADP受体P2Y12来阻止血小板聚集，从而降低血栓形成的风险。双重负荷量方案通常涉及在术前给予比常规剂量更高的初始剂量，以迅速达到较高的血小板抑制水平。从理论上讲，这种做法可以更有效地减少经皮冠状动脉介入治疗过程中和术后早期血栓的风险，尤其是在高风险患者中。高风险患者，如有急性冠状动脉综合征或以往心血管事件史的患者，可能会从这种更积极的预防策略中获益更多。相较于双重负荷量方案，常规单次给药方案提供了较低的初始剂量，可能需要更长的时间来达到理想的血小板抑制效果，这种方案可能适用于出血风险较高或对抗血小板治疗敏感的患者。在这种情况下，逐渐增加血小板抑制可能有助于平衡出血风险和血栓风险。
研究结果显示，治疗前两组患者凝血功能、血小板聚集率对比数据无明显差异，P＞0.05；在治疗后血小板功能、凝血功能相对于治疗前无明显改变，治疗后各项指标均无明显数据差异，P＞0.05。治疗后两组患者出血、病死以及再梗死、心力衰竭发生率无明显差异，P＞0.05；实验组支架内血栓形成率以及缺血性事件发生率明显低于常规组，P＜0.05。研究结果证明提前48小时及24小时给予双重负荷量的氯吡格雷预防用药策略可能更有效地减少经皮冠状动脉介入治疗术后的血栓和缺血性事件。
综上所述，在经皮冠状动脉介入治疗术后采用双重负荷量氯吡格雷的预防用药方案与常规给药方案相比，在保持凝血功能和血小板功能稳定的同时，更能有效降低支架内血栓形成和缺血性事件的风险，值得推广。
【参考文献】
[1]王彬.氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管的临床效果研究[J].中外医疗，2021，40(25):105-108.
[2]袁莹，刘颖，张颖.替罗非班联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的疗效及对炎症因子的影响[J].血栓与止血学，2021，27(03):409-411.
[3]马平.氯吡格雷抵抗对老年急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗预后的影响分析[J].中外医疗，2021，40(10):67-69.
[4]闫长春，段荣军.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效评价[J].血栓与止血学，2020，26(04):587-588+591.
[5]谭传福.比较替格瑞洛与氯吡格雷对老年患者支架术后出血的影响[J].中国社区医师，2020，36(17):68-69.
[6]刘睿蕊.负荷量替格瑞洛/氯吡格雷对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者TIMI血流和预后的影响[D].宁夏医科大学，2020.
