引言：高血压是临床上常见的一类心血管疾病，其发病原因较复杂、因素较多，随着人们的生活方式和生活习惯向不良发展，高血压的发病率在不断提高，发病人数在不断上升【1】。高血压分为原发性和继发性，其中原发性高血压严重时会对心、脑、肾的结构和功能等重要器官造成损伤，最终导致器官衰竭，伴随着头晕、头痛及心悸等多种症状，造成严重生命威胁【2】。本次研究对高血压伴失眠患者应用实施中医辨证治疗，并对其临床治疗效果进行分析。具体内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的病例数为60例，他们均来自于2023年6月-2024年3月期间我院收治护理的高血压伴失眠患者，根据奇偶数随机原则将其分为对照组和观察组，每组各30例，其中对照组应用常规治疗干预，观察组实施中医辨证治疗干预。此次参加研究对比的患者均无重要器官功能障碍合并其他恶性肿瘤，无先天疾病、心脑血管疾病、无对本研究所用药物过敏者，无认知、语言沟通障碍者，生命体征均正常。对照组患者年龄：33-48岁；平均年龄：（41.88±4.55）岁；男女比例：19:11。实验组患者年龄：32-47岁；平均年龄：（40.99±4.17）岁；男女比例：17:13。组间数据统计(p>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者接受常规治疗干预：首先晚餐不宜过饱，避免喝浓茶、咖啡等刺激性食物，可以食用百合粥、燕麦粥，喝杯热牛奶，或者进食香蕉及其他有助于睡眠的食物，避免看剧情激烈的武打片，可以欣赏柔缓舒畅的轻音乐，放松心情，避免焦虑，按时就寝，若仍去睡困难，可以服用百乐眠，也可以服用镇静催眠药，如佐匹克隆片、劳拉西泮片、阿普唑仑片等【3】。
观察组患者接受中医辨证治疗干预，根据患者的神色、精神等观察患者情况，适当给予中药贴敷、按摩针灸等方法诊治【4】。肝阳上亢，宜平肝潜阳，用石决牡蛎汤（自订方），药物组成：石决明30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。
此方用介类之石决、牡蛎以平肝降压潜阳为主药，钩藤、白芍平肝息风为辅药，莲子心清心平肝、莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻，去莲须，加茯苓、泽泻；头痛甚属热者，加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁【5】。
1.3 评价指标
统计分析两组患者的临床疗效、血压水平、心理状态评分、睡眠质量及睡眠监测指标。
1.4统计学分析
计数(n%)代表率，X2检验；计量（x̄±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。
2 结果
2.1临床疗效
表1 两组患者的临床疗效对比【n%】
2.2血压水平
观察组：舒张压（mmHg）：（治疗前：98.11±12.25、治疗后：80.51±8.02）、收缩压（mmHg）：（治疗前：165.32±33.72、治疗后：105.92±22.05）；对照组：舒张压：（治疗前：99.23±11.32、治疗后：89.71±7.05）、收缩压：（治疗前：163.81±36.82、治疗后：148.93±23.82）；T值：0.343、12.923、0.359、8.422；P值：0.732、0.000、0.720、0.000，P＜0.05，显现检验结果有意义。
2.3心理状态评分
观察组：SAS评分：（治疗前：65.17±6.32、治疗后：51.18±5.22）、SDS评分：（治疗前：65.46±6.73、治疗后：52.04±5.15）；对照组：SAS评分：（治疗前：65.24±6.29、治疗后：57.36±4.83）、SDS评分：（治疗前：65.49±6.70、治疗后：58.97±5.42）；P值：P＜0.05，显现检验结果有意义。
2.4睡眠质量
表2 两组患者的睡眠质量对比【x̄±s，分】
2.5睡眠监测指标
表3 两组患者的睡眠监测指标对比【x̄±s】
3 结论
高血压：中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”“头痛”“肝风”“中风”等病证的范围。
从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性，叶天士有这样的描述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”（《临证指南医案·肝风》）【6】。足见肝脏阴阳相对平衡则无病。而肝脏之阴阳得以平衡，又与其他各脏腑有密切的关系。
肝脏阴阳平衡与五脏协调则无病；但若情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压。肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候（脑血管意外）。肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候【7】。
肝与肾的关系最为密切，前人用母（肾）与子（肝）来形容两者的关系。先天不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，出现阴虚阳亢之高血压，其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木郁，肝失条达而成高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而致高血压。这一类高血压，往往见心脾之证。
辨证论治是中医学分析疾病、治疗疾病的基本思路，是中医学对疾病的一种独特的研究和处理方法。证是机体发病过程中某一阶段病机本质的概括，包括病因、病位、病性和邪正关系，比较准确地揭示了疾病本质，可以作为治疗疾病的依据【8】。证一般是由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示病变本质的症状和体征构成。症状和体征是人体发病所表现出来的异常状态，包括患者自身的异常感觉和医生所诊察到的异常表现，如恶寒、发热、恶心、疼痛和患者面色赤、舌色红、脉数等，皆属症的概念。所谓辨证，就是将四诊所收集的资料（症状和体征）通过综合分析，辨清疾病的原因、部位、性质和邪正关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治则和治法。辨证与论治，是诊治疾病过程中相互关联、不可分割的两个方面。辨证是确定治则治法的前提和依据，论治是辨证的目的和治疗疾病的具体措施。辨证的准确与否决定治疗的效果，而论治的效果又可以检验辨证的正确与否。辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。如辨证为表寒证则确定解表散寒的治法，选择相应方药治之【9】。
中医学在强调辨证论治的同时，也注重辨病论治。病，即疾病，指机体在致病因素作用下发生的阴阳、气血、脏腑、经络等病理变化的总过程。其代表了疾病过程的根本矛盾，具有一定的发病、演变规律。所谓辨病论治，是指确立疾病的诊断后，根据疾病确立治则治法。辨证与辨病都是认识疾病的思维过程，辨证是对证的辨析，以确定证为目的，进而对证进行治疗；辨病是对病的辨析，以确定病为目的，进而对病进行治疗【10】。正确运用辨证论治和辨病论治的原则，关键在于辩证地看待病与证的关系。既看到一种病可以出现几种不同的证，又要看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证。因此，临床治疗有“同病异治”或“异病同治”的不同。同病异治是指同一种疾病，表现的证不同，可采取不同的治法。
高血压病合并失眠当从少阳论治，少阳枢机条达，三焦通畅，则心神定，夜寐安，情志顺，肝火不旺，则血压正常。患者证属邪郁少阳，心神不宁，故选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以和解少阳，镇心安神。笔者认为，中医并非专病专方，当谨守病机，辨证论治，遵循同病异治，异病同治的思维，方能取得良好疗效。本病与精神因素、工作紧张关系较大，对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定因素，因此做好病人的思想工作与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。
