血管性痴呆（vascular dementia，VD）是老年人群中发病率仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）的痴呆类疾病，患者发病后以认知功能障碍为主要表现，部分患者可伴发抑郁症状从而进一步影响其身心健康[1]。现阶段随着临床医学领域不断研究，有学者认为血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平或与老年VD患者认知功能、抑郁状况具有一定关系，可为临床医生诊治此类病患提供相应参考[2]。基于此，本文将以我院2020年10月-2022年04月期间收治的76例老年VD伴抑郁患者作为本次研究对象，探讨老年VD伴抑郁患者认知功能、抑郁状况与其机体Hcy水平的关系，以利于为今后临床医生接诊疑似此类病患后尽快确诊病情并制定针对性治疗方案提供可靠参考依据，现将研究情况详述如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
76例老年VD伴抑郁患者作为研究组，其中男：女=40:36，年龄范围60-84岁、平均年龄（70.98±0.29）岁，病程范围3个月-3年、平均病程（0.97±0.12）年。另选取同期前来我院体检的76例健康老年人群作为对照组，其中男：女=41:35，年龄范围60-82岁、平均年龄（70.94±0.27）岁。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。
纳入标准：（1）研究组符合《血管性认知障碍诊治指南》中关于VD诊断标准；（2）具有完整的病历资料；（3）家属能够配合入选对象完成本次研究；（4）年龄在60岁及以上；（5）对本次研究中涉及的Hcy检测方法耐受性良好；（6）研究组汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分不低于7分；（7）入选对象及家属对本次研究具有知情权且于入组前签署知情同意协议（该协议由本源医学与伦理研究会拟定，签署时应遵循独立、自愿、记名等原则）。
排除标准：（1）其他原因所致认知障碍、抑郁情况；（2）合并其他神经系统疾病者；（3）合并其他精神系统疾病者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）病历资料不全；（6）对本次研究中涉及的Hcy检测过程无法耐受者；（7）拒绝签署知情同意协议者；（8）1年内具有甲钴胺、叶酸、维生素B族等药物使用时；（9）合并免疫系统、血液系统等疾病者；（10）因病情所需服用抗惊厥、抗抑郁等药物者。
1．2 方法
1.2.1 研究方法 研究组老年VD伴抑郁患者、对照组健康老年人群均行血浆同型半胱氨酸检测，指定同一名高年资、高职称临床实验室医师完成相关操作。具体如下：（1）于清晨空腹抽取待检者2ml静脉血液作为检测样本，血样在室温条件下放置30-45min后离心分离血清；（2）选用日立7600全自动生化分析仪及配套试剂盒测定Hcy水平，方法为酶循环法；（3）Hcy正常值范围5-15umol/L，若Hcy水平在15umol/L以上即提示被检测者存在高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteine-mia，HHcy）。
1.2.2 观察指标 （1）组间对比：记录并对比研究组老年VD伴抑郁患者、对照组健康老年人群Hcy检测值；（2）组内对比：①认知功能与Hcy水平：根据研究组老年VD伴抑郁患者简易智能精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评分情况判断其认知程度，对比MMSE量表评分20分及以上、20分以下老年VD伴抑郁患者Hcy水平，MMSE量表评价项目包括语言复述、语言表达、言语理解、物体命名、阅读理解、视空间能力、注意力及计算力、定向力、即时记忆等（共10大项、30小项），量表总评分（0-30分）越高、被评价者认知功能越优（二者相关性为正）；②抑郁情况与Hcy水平：根据研究组老年VD伴抑郁患者HAMD评分判断其抑郁情况，对比HAMD量表24分及以上、24分以下老年VD伴抑郁患者Hcy水平，HAMD量表评价内容涉及有罪感、入睡困难、自杀、工作和兴趣、睡眠不深、迟缓、精神焦虑、早醒、躯体性焦虑、全身症状、激越、胃肠道症状、体重减轻、疑病、性症状、抑郁情绪、自知力等（共17项），量表得分（总评分54分）与被评价者抑郁程度相关性同MMSE量表。
1. 3 统计学方法 本文中各类数据表示方式及检验方式如下：（1）计量资料：（x̄±s）、t检验；（2）计数资料：[n（%）]、c2或Fisher精确检验。数据处理选用统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.26），显示结果为P＜0.05，说明组间/组内数据对比差异显著（存在统计学意义）。
2 结果
2.1 组间对比 两组均顺利完成Hcy检测，对比研究组老年VD伴抑郁患者、对照组健康老年人群临床资料可知，研究组Hcy水平显著高于对照组，数据对比存在统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 研究组老年VD伴抑郁患者、对照组健康老年人群Hcy水平对比（x̄±s；umol/L）
2.2 组内对比
2.2.1 认知功能与Hcy水平 分析研究组老年VD伴抑郁患者临床资料可知，MMSE量表评分20分及以上46例、该量表评分20分以下30例，二者Hcy水平对比存在统计学意义（P<0.05），即MMSE量表评分20分及以上者Hcy水平显著低于该量表评分20分以下者，具体见表2。
表2 研究组中不同MMSE量表评分老年VD伴抑郁患者Hcy水平对比（x̄±s；umol/L）
2.2.2 抑郁情况与Hcy水平 进一步分析研究组老年VD伴抑郁
患者临床资料可知，HAMD量表评分24分及以上者23例、该量表评分24分以下者53例，二者Hcy水平对比存在统计学意义（P<0.05），即HAMD量表评分24分及以上者Hcy水平显著高于该量表评分24分以下者，具体如表3。
表3 研究组中不同HAMD量表评分老年VD伴抑郁患者Hcy水平对比（x̄±s；umol/L）
3 讨论
VD是一种好发于老年人群的认知功能障碍、智能减退综合征，也是现阶段发病率较高的非变性痴呆，发病率占痴呆患者总数15%-20%[3]。VD主要发生因素为各种脑血管疾病（包括出血性、缺血性等多种类型），脑组织损害后随之出现智能损害（获得性），因此患者发病后以认知功能、记忆力异常为主，由于个体差异客观存在，部分患者还将出现运动、语言、人格、视空间技能等障碍。此外有研究统计认为，高达92%VD患者伴不同情况的精神行为症状，其中以抑郁较为常见[4]。由上述可知，VD病情将对患者本人生活质量造成严重影响，同时将增加其家庭及社会负担。近年来随着我国人口老龄化进程加速，加之人们饮食习惯、食物组成、工作/学习压力、生活环境等因素共同作用，导致VD发病率呈显著上升趋势，老年VD伴抑郁患者数量也随之增加，因此如何针对疑似此类病患合理取舍辅助诊治指标已成为广大临床医务工作者、患者本人及家属等多方共同关注的热点问题[5]。
Hcy是一种机体蛋氨酸中间代谢产物（含硫氨基酸），由于代谢途径中酶的遗传代谢障碍、营养物质缺乏等情况均可能上升Hcy水平，现阶段有研究认为Hcy水平升高的主要危险因素涉及饮食、吸烟、饮酒等[6]。目前临床并未明确Hcy引发认知功能障碍、精神行为异常的具体机制，分析可能与如下因素有关：（1）Hcy水平上升后可能通过对脑部血管功能造成损伤从而出现神经细胞氧化应激、脂代谢紊乱、淀粉样蛋白沉积、Tau蛋白过度磷酸化等情况；（2）脑内炎性细胞因子水平上升，加之直接细胞毒作用将对局部血管、神经造成损伤；（3）对海马部神经元可起到兴奋毒性，使患者智力、记忆等功能受损；（4）加速氧自由基产生并损害血管内皮细胞，神经元、内皮细胞随之发生氧化损伤；（5）对N-甲基-D-天门冬氨酸受体有效激活，通过Hcy自身神经细胞毒性导致海马部神经元死亡[7]。由上述可知，在老年VD伴抑郁患者机体内可能存在较高水平的Hcy，该指标对临床诊治此类病患或具有相应价值。本文通过分组研究证实：（1）组间对比：研究组老年VD伴抑郁患者Hcy水平高于对照组健康老年人群，数据对比存在统计学意义（P<0.05）；（2）组内对比：①认知功能与Hcy水平：MMSE量表评分20分及以上者Hcy水平显著低于该量表评分20分以下者，数据对比存在统计学意义（P<0.05）；②抑郁情况与Hcy水平：HAMD量表评分24分及以上者Hcy水平显著高于该量表评分24分以下者，数据对比存在统计学意义（P<0.05）。由上述可知，Hcy水平与老年VD伴抑郁患者认知功能、抑郁状况存在相关性，此结论与国内外相关研究结果相符[8]。但应注意的是，本文由于受到篇幅、纳入样本容量、研究时间区间等因素限制，因此并未对老年VD患者、非老年VD患者以及老年VD未伴抑郁患者、老年VD伴抑郁患者等不同情况人群Hcy水平进行比较，此外本文未能够对老年VD伴抑郁患者MMSE、HAMD量表与Hcy水平做多因素分析，提示还需今后实际工作中深入探讨Hcy与老年VD患者认知功能、抑郁情况相关性[9]。
综上所述，Hcy水平与老年VD伴抑郁患者认知功能、抑郁状况具有一定关系，可作为临床医生诊治此类病患的辅助参考依据，值得今后实际工作中推广使用。
参考文献
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